Современные методы хирургического лечения

Аденокарцинома Архив - Дискуссионный Клуб Русского Медицинского

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ

Эффективная медицина - лучшие клиники и врачи

 ЛЕЧЕНИЕ за РУБЕЖОМ

Запись на прием: +7 925 005 13 27


 ЛЕЧЕНИЕ в МОСКВЕ

Просмотр полной версии : Аденокарцинома

VitalyV

03.04.2008, 23:18

Здравствуйте!
По результатам имуногистохимического исследования моего отца (вид биопсии - первичная, возраст - 68 лет, клинический диагноз - гипегплазия простаты. гнойный простатит. более 8 лет, материал исследования - ткань простаты, характер материала - парафиновые блоки) был дан следующий вывод: "С учетом данных гистологического и иммуногистохимического исследований фенотип процесса соответствует высокодифференцированной (G1) (4 балла по Глисону) светлоклеточной аденокарциноме простаты со слабо выраженной реакцией гормонорецепторов андрогена, без наличия мутантного гена p 53 на фоне аденоматозной гиперплазии (см. гистологическое заключение)".
Прошу ответить на следующие вопросы:
- какова степень серьезности болезни и что можно прогнозировать?
- какие методы лечения рекомендуются?
- какова степень вероятности ошибки в диагнозе (в лаборатории в первый назначенный для получения заключения срок сказали, что исследование не получилось, поскольку что то "слетело")?
- существуют ли варианты дальнейшей диагностики и лечения без необходимости говорить отцу о результатах исследования?
- операция отцу произведена 13.03.08. В данный момент у него проблемы с мочеиспусканием - по ночам бывают задержки несмотря на переполненность мочевого пузыря и частое раз в 30 минут мочеиспускание. Это связано с аденокарциномой или последствия операции?
С уважением, Виталий

Здравствуйте!
Какая операция была? Биопсия, ТУР? ПСА крови? Где живёте?
Теперь по ответам.
1. У отца рак простаты. Стадию, по той информации, которую написали, невозможно определить. Во всяком случае высокодифференцированный вариант более "доброкачественный".
2. Методы лечения зависят от стадии. При 1-2 ст. возможно радикальная простатэктомия с ожадемой продолжительностью жизни более 10 лет.
3. Вероятность ошибки низкая (особенно при иммуногистохимическом исследовании).
4. Я думаю лучше сказать. Пациент должен сам участвовать в лечении. Всё таки не ребёнок же.
5. Последствия операции. Рак простаты прогрессирует очень медленно, годами. Возможно инфекция мочевых путей. Обсудите с лечащим врачом приём антибиотиков (ципрофлоксацин, офлоксацин) и альфа адреноблокаторов (омник, дальфаз, кардура)

VitalyV

05.04.2008, 16:40

Спасибо за ответ!
Судя по тексту направления на паталогогистологическое исследование операция - ТУР простаты. ПСА крови данных у меня нет, выясню только в понедельник-вторник. Живем в Одессе.
Какую информацию еще можно предоставить, чтобы получить (по возможности) ответ о стадии?
С оперировавшим врачом буду видеться только в понедельник или вторник.
С уважением,
Виталий

Если после ТУР простаты, то стадию Т определяют по проценту обнаруженной опухолевой ткани относительно всего объёма резецированной ткани.
Иногда (даже чаще всего) лаборатория пишет просто "обнаружено или нет". При инцидентальном раке (т.е. до операции не было данных о раке), стадируют на основании полученной дооперационной информации ТРУЗИ, ПСА, пальц. исследования.
Можете узнать у врача про всё предварительное исследование. Потом подумаем.

VitalyV

14.04.2008, 23:28

Здравствуйте, Овик Сергеевич!
Привожу последние сведения.
Согласно выписки из медицинской карты стационарного больного:
диагноз: аденокарцинома простаты pT1NxMxG1 на фоне доброкачественной гиперплазии простаты. Операция: ТУР простаты 13.03.08г. Камни простаты. Абсцесс простаты. ИБС. Диффузный миокардиосклероз.
Обследование: ВИЧ крови - 11.03.08 отр. (-). RWкрови 13.03.08 - № 19 отр. (-)
Общий анализ крови: 14.03.08 - эритроциты - 3.38 Т/л; гемоглобин - 101 г/л; цветовой показатель - 0.89; лейкоциты - 9.0 г/л; эозинофилы - 3%; палочкоядерные - 6%; сегментоядерные - 80%; лимфоциты - 10%; моноциты - 1%; СОЭ - 7 мм/4. Общий анализ мочи: цвет-с/ж; прозрачная; плотность 1.022г/л; кислотность - кисл; белок - нет; сахар - нет; эритроциты - н/изм. 3-4, мест. 5-6 в п/зр.; лейкоциты - 6-8 в п/зр. Биохимическое исследование крови: 11.03.08 - билирубин- 10.3 мкм/л;тимоловая проба - 0.8 ед. SH; АЛТ - 0.39 ммоль/л.; АСТ - 0.13 ммоль/л; глюкоза - 6.3 ммоль/л; мочевина - 7.0 ммоль/л; креатинин - 88.5 ммоль/л.
Гистологическое исследование: от 18.03.08г. - аденоматозная и миоматозная гиперплазия предстательной железы с очагами простатической интраэпителиальной неоплазии 3 степени (для исключения локализации по типувысокодифференциированной светлоклеточной аденокрациномы требуется иммуногистологическое исследование).
Хронический простатит в стадии обострения по типу гнойного простатита.
Лечение: зинацеф, фраксипарин, эфлоран, этамзилат, метоклопрамид, кеталонг, триналгин, энерготон.
При моей личной беседе оперировавший врач пояснил примерно следующее. Вырезал он практически всю железу. Больше удалять было нельзя ибо было бы недержание. Он думает, что вырезал все пораженные ткани. Вероятность распространения их дальше он оценивает менее чем 30%. Для чего предлагает наблюдаться и сдавать анализ крови раз в 1-2 месяца. На мой обывательский вопрос о том рак у отца или нет, он уклончиво ответил, что родинка это тоже рак. Почему то стал нервничать, когда я по совету знакомого врача попросил у него выписку из протокола операции с указанием объема оперативного вмешательства. с обоснованием, что мне сказали, что она нужна будет онкологу для консультации. Выписку не дал и сказал, что зав. онкологическим отделением его знает и при необходимости все сам у него спросит.
С уважением и благодарностью за внимание, Виталий

VitalyV

14.04.2008, 23:31

Еще один момент забыл. Оперировавший врач сказал, что горомоны он пока не видит оснований применять, в том числе потому, что для отца это опасно, поскольку он недавно перенес инфаркт.

Жаль, что исходный ПСА неизвестен.
Знание объёма оперативного вмешательства нам ничего не даст.
Я бы тоже порекомендовал наблюдение с контролем ПСА 1р/в 3мес. При повышении-сцинтиграфия костей, КТ и конс. радиолога для решения вопроса о лучевой терапии.
Для радикальной простатэктомии нужен специалист с опытом проведения таких операций. С ним и обсудить вопрос о п/о недержании мочи (моё мнение, что в Вашем случае надо особо обращать на это внимание, поскольку предварительно был ТУР).
Мочеиспускание нормализовалось?

VitalyV

15.04.2008, 14:29

Уважаемый Овик Сергеевич!
Большое Вам спасибо за ответы!
Исходный ПСА? В каком исследовании (документе) он может быть, может я чего недоглядел.
И могли бы Вы еще сказать: уточняет ли последняя информация, приведенная мною, стадию и перспективы?

ПСА должен быть в выписке из больницы, если делали. Возможно врач ориентировался на какую нибудь другую справку.
Из той информации, которую дали:
Т- указывает местное распространение процесса. Т1-2, если процесс ограничен границами простаты. Можно было судить 1) по ТРУЗИ, или КТ простаты до операции, 2) по пальцевому исследованию до операции, 3) как уже писал выше по объёму рез. ткани. Больше склоняюсь, что всё таки Т1-2.
N-наличие увеличенных лимфоузлов. Нет КТ малого таза. ПСА до 10, вероятность поражения л/узлов менее 5%.
М- отдалённые метастазы. Показывает изотопная сцинтиграфия костей. Можно не делать при условии ПСА до 20нг/мл.
G- дифференцировка. "Высокая" лучше...
Всё таки думаю перспективы неплохие. Но всё покажет дальнейшее наблюдение - будет ли рост ПСА...?

VitalyV

16.04.2008, 13:38

Уважаемый Овик Сергеевич!
Большое Вам спасибо за участие!
В выписке из медицинской карты еще есть такая информация: "В связи с лейкоцитурией неоднократно получал курсы антибактериальной терапии, а(буква "альфа")- блокаторов без продолжительного эффекта. Почки: не пальпируются, с-м Пастернацкого (-) отр. с обеих сторон. Мочевой пузырь после мочеиспускания выступает над лоном на 5-7 см. Предстательная железа увеличена, болезнена, неоднородной плотности, междолевая борозда сглажена, окружающая клетчатка свободна."
И еще. В направлении на имуногистологическое исследование до вывода содержится следующая информация:
Иммунофенотипирование
CK34b(бэтта)E12 - (негативная реакция в опухолевых клетках; +++ позитивная реакция в миоэпителии ацинусов);
PSA +++ (позитивная реакция в опухолевых клетках);
Андроген + (позитивная слабая ядерная реакция в части опухолевых клеток);
P53 - (негативная реакция в опухолевых клетках)

Инфекция мочевых путей. Признаки задержки мочеиспускания.
Описание простаты больше говорит о Т1-2.
По гистологическому обследованию не могу ничего сказать.

VitalyV

22.04.2008, 22:34

Добрый вечер!
Выяснил информацию, что PSA, оказывается делали. В 2003 году - 7,4. Перед операцией - 11 с чем-то.

Добрый вечер!
ПСА 11нг/мл это совсем хорошо. Прогноз хороший, скорее всего.
Алгоритм такой же - контроль ПСА через 3мес.

VitalyV

22.04.2008, 23:22

Еще раз спасибо Вам, Овик Сергеевич, от всей души, что находите время (которое у Вас явно в дефиците) для таких как я!
Прошу прощения за наглость, но прошу еще ответить. Я был на днях у уролога в нашем одесском онкологическом центре. Показал ему исследования, данные которых уже здесь приводил. Но, не показал данные PSA, поскольку у меня их тогда не было. Он сказал, что надо обязательно привести отца и пройти ему ряд исследований, включая исследования костей на метастазы. Также сказал, что почти наверняка нужно будет принимать гормоны и, возможно, химиотерапию. Возможно если бы он знал данные PSA его предварительное мнение бы было иным. Как Вы думаете, насколько необходимо проходить сейчас отцу данные обследования (мы ему до сих пор ничего не сказали). У него до сих пор периодические проблемы с мочеиспусканием (оперировавший врач прописал ему омник) и последний анализ мочи выявил большое количество белка.
Еще раз большое Вам спасибо!

VitalyV

22.04.2008, 23:23

Насчет гормонов оперировавший его врач сказал, что не видит пока оснований их применять, тем более, что он два года назад перенес инфаркт.

Здравствуйте Виталий!
У нас стадирование ориентировочное, предполагаемое. Обследование, конечно же, уточнит стадию. Это КТ малого таза. При ПСА до 20нг/мл, вероятность костных метастазов очень низкая. Но л/узлы и семенные пузырьки смотреть надо (КТ).
При Т1-Т2 андрогенную блокаду не стоит проводить. И уж точно химиотерапия сейчас не показана (наверно не поняли доктора).

VitalyV

29.04.2008, 19:43

Уважаемый Овик Сергеевич!
Сегодня общался в урологом в одесском онкогоспитале, который ранее мне говорил, что предположительно понадобится химиотерапия.
Он высказал удивление, что при таком PSA (11) не направляли до операции на биопсию, поскольку при таком показателе вероятность рака простаты составляет от 40% до 70%. Еще он сказал, что при раке операция ТУР была может спровоцировать дальнейшее обострение и что вероятность этого довольно высока. Также сказал, что операция была преждевременной и по-прежнему предположительно сказал (даже после того как узнал про показатели PSA), что понадобится химиотерапия.
Завтра направляю к нему отца на обследование. Он его вроде направит на анализ крови на PSA и на исследование костей таза.

VitalyV

08.05.2008, 20:09

Здравствуйте, уважаемый Овик Сергеевич!
Вчера сделали компьютерную томографию.
Из заключения: "Предстательная железа с неровными, четкими контурами, размерами 3,6х4,4х3,4см, плотностью +36+39ЕН... Лимфоузлы в полости малого таза не увеличены. Костно-деструктивных изменений не определяется. Выделительная функция почек замедлена, сохранена с обеих сторон. ЧЛС не расширен. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Состояние после оперативного вмешательства. Вторичных изменений не выявлено".
Кроме того, после данного исследование обратились к урологу в поликлинике в которой проводилось исследование. Ею поставлен диагноз: "Новообразование предстательной железы T2N0M0. Состояние после ТУРа предстательной железы. Стриктура простатического отдела уретры. Рекомендовано: 1. Решение вопроса о коррекции простатического отдела уретры. PSA 12.05.08"
Очень Вас прошу, Овик Сергеевич, выскажите свое мнение!
С уважением,
Виталий

Уточните у доктора что за химиотерапия (препараты)?
По КТ можно сказать N0. Отдалённых метастазов тоже нет, думаю - М0.
Т2. С урологом поликлиники согласен.
Стриктура диагностируется с помощью уретрографии. Есть затруднённое мочеиспускание? Урофлоуметрия? Остат. моча по УЗИ?
Напишите ПСА.

VitalyV

08.05.2008, 22:09

Спасибо Вам большое за ответ!
В консультативном заключении, в котором поставлен диагноз "стриктура" перед разделом "диагноз" сказано:
"Обследования:
- Ультразвуковое исследование;
- КТпочек, мочеточников и мочевого пузыря;
- Лабораторные анализы мочи и крови, УФМ".
Не знаю делали ли ему уретрографию. Затрудненное и учащенное мочеиспускание есть.
Не знаю что такое урофлоуметрия. Есть распечатка в виде графика, в которой по осям указаны показатели мл/с и с и вверху на ней написано "UROPRINT" ver 4.0"
под графиком указаны следующие показатели:
время задержки 0.1 с
время мочеиспускания 76.2 с
максимальная скорость 4.2 мл/с
средняя скорость 2.6 мл/с
время мочеотделения 72.8 с
время достижения МАХ скор. 29.5 с
общий объем мочи 201.0 мл

Зто и есть урофлоуметрия. Макс. скорость 4,2мл/с. Скорее всего просвет уретры сужен. Стриктура это или остат. ткань, станет ясным при устранении (уретротомия или ТУР).

VitalyV

10.05.2008, 20:32

Уважаемый Овик Сергеевич!
Как Вы думаете, можно ли не принимать решение относительно химиотерапии моего отца в течении ближайших трех недель (у меня поездка за границу)? PSA делаем 12-го (результаты, насколько я понимаю, будут известны через несколько дней), а у меня отлет 13-го. Можно ли делать в этой ситуации операцию в связи со стриктурой (бужирование или иную)?
И еще одна просьба. Не могли бы Вы мне в двух словах пояснить о чем говорят результаты КТ в аспекте уточнения стадирования и лечения. Приведу полный текст заключения:
"Компьютерная томография предстательной железы Спиральный компьютерный томограф Siemens Somatom Spirit Доза в мзв 7,0 Контраст: Юнипак350-50 мл. в\в
На полученных томограммах органов малого таза. Предстательная железа с неровными , четкими контурами, размерами 3,6х4,4х3,4см, плотностью +36+39ЕН. Семенные пузырьки: правый-2,1х0,9см, левый-2,4х0,9см, плотностью+30+40ЕН, жировая прослойка вокруг них сохранена. Мочевой пузырь с четкими, ровными контурами, туго заполнен, со стенками равномерной толщины. Шейка мочевого пузыря клиновидно расширена. Параректальная, паравезикальная клетчатка не уплотнены. Лимфоузлы в полости малого таза не увеличены. Костно-деструктивных изменений не определяется. Выделительная функция почек замедлена, сохранена с обеих сторон. ЧЛС не расширен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после оперативного вмешательства. Вторичных изменений не выявлено".
С благодарностью,
Виталий

Заключение говорит о том, что скорее всего опухолевый процесс ограничен границами железы. Возможно так же микроскопическая инвазия. Она выявляется при изначальной многоточечной биопсии.
При стадии Т2, без лимфоузлов и отд. метастазов, 3 варианта ведения.
1) Наблюдение, регулярный контроль ПСА, пальцевое исследование.
2) Лучевая терапия.
3) При ожидаемой продолжительности жизни более 10 лет, радикальная простатэктомия.
Химиотерапия при раке простаты применяется только если есть резистентнось к МАБ (максимальная андрогенная блокада). Т.е, если при Т3 и выше блокада выработки и точек приложения тестостерона всё равно приводит к росту ПСА (в течении года), назначают ХТ. Лечение резистентного рака сложная проблема в настоящее время. Но при стадии Т2, ХТ не проводят.
Низкая скорость мочеипускания, это или препьятствие оттоку мочи или плохая сократительная способность мочевого пузыря. Если до ТУРа струя мочи была хорошая, или по УЗИ не было ост. мочи, то скорее всего препьятствие. Стриктура это или что, надо разобратся (я уже писал).
В целом, учитывая относительно медленный прогресс рака простаты, основное лечение состоит предотвращение осложнений от заболевания. Хроническая задержка мочи и как следствие почечная недостаточность из числа этих осложнений. А сейчас у вас явный риск этого осложнения из-за стриктуры.

VitalyV

10.05.2008, 23:28

Уважаемый Овик Сергеевич!
А не исключают ли данные исследования КТ предположения оперировавшего врача (ТУР простаты), что он всю опухоль вырезал?

Вся опухоль удаляется при рад. простатэктомии.
Рак простаты в 75% случаев локализован в периф. зоне (это ближе к капсуле и к прямой кишке, если очень схематично). При ТУР удаляется в основном ткань из переходной зоны.
Т.е. вероятность, что он "вырезал" всю опухоль около 25%, при условии, что она была маленьких размеров и расположена именно ближе к уретре.

VitalyV

09.06.2008, 15:37

Добрый день, уважаемый Овик Сергеевич!
Пока я был в отъезде, папе сделали анализ крови на ПСА. Результат - 3,9

VitalyV

26.06.2008, 14:50

Уважаемый Овик Сергеевич! Скажите, пожалуйста, данные анализа крови на ПСА (3,9) уточняют каким-либо образом стадию?

VitalyV

14.07.2008, 21:21

Уважаемый Овик Сергеевич! Очень прошу Вас прокоментировать результат ПСА в 3,9

VitalyV

15.10.2008, 18:15

Уважаемые специалисты!
помогите, пожалуйста!
О чем все-же может говорить показатель анализа ПСА в ситуации с моим отцом, описанной в данной теме.
Буквально сегодня получили результат "свежего" анализа крови на ПСА - 2,97.

Низкий уровень ПСА говорит об отсутствии прогрессирования рака простаты. Восстановилось ли мочеиспускание?

VitalyV

16.10.2008, 17:00

Спасибо большое за ответ! Восстановилось после операции. Ему делали ТУР шейки мочевого пузыря. Клинический диагноз: рубцовый стеноз (? написано от руки) шейки мочевого пузыря. В справке о паталогогистологическом исследовании от 14.07.2008г. сказано: "Участки шейки мочевого пузыря со ... очагами ... ... ... (неразборчиво), плоскоклеточной метаплозией (?) покровного эпителия слизистой оболочки, участки ткани предстательной железы с аденоматозной гиперплазией и фокусами простатической интраэпителиальной неоплазии 3 степени (ПИН-III)"

VitalyV

07.11.2008, 16:20

Уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, советом!

aberzoy

07.11.2008, 22:53

Уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, советом!Если Вы хотите задать какой-то конкретный вопрос - не забывайте его сформулировать.

VitalyV

08.11.2008, 13:24

Спасибо Вам за ответ! Приведу полностью в одном посте всю информацию, которую излагал в этой теме, а в конце сформулирую вопрос.
По результатам имуногистохимического исследования моего отца (вид биопсии - первичная, возраст - 68 лет, клинический диагноз - гипегплазия простаты. гнойный простатит. более 8 лет, материал исследования - ткань простаты, характер материала - парафиновые блоки) был дан следующий вывод: "С учетом данных гистологического и иммуногистохимического исследований фенотип процесса соответствует высокодифференцированной (G1) (4 балла по Глисону) светлоклеточной аденокарциноме простаты со слабо выраженной реакцией гормонорецепторов андрогена, без наличия мутантного гена p 53 на фоне аденоматозной гиперплазии (см. гистологическое заключение)".
Операция отцу произведена 13.03.08г. - ТУР простаты.
Согласно выписки из медицинской карты стационарного больного:
диагноз: аденокарцинома простаты pT1NxMxG1 на фоне доброкачественной гиперплазии простаты. Операция: ТУР простаты 13.03.08г. Камни простаты. Абсцесс простаты. ИБС. Диффузный миокардиосклероз.
Обследование: ВИЧ крови - 11.03.08 отр. (-). RWкрови 13.03.08 - № 19 отр. (-)
Общий анализ крови: 14.03.08 - эритроциты - 3.38 Т/л; гемоглобин - 101 г/л; цветовой показатель - 0.89; лейкоциты - 9.0 г/л; эозинофилы - 3%; палочкоядерные - 6%; сегментоядерные - 80%; лимфоциты - 10%; моноциты - 1%; СОЭ - 7 мм/4. Общий анализ мочи: цвет-с/ж; прозрачная; плотность 1.022г/л; кислотность - кисл; белок - нет; сахар - нет; эритроциты - н/изм. 3-4, мест. 5-6 в п/зр.; лейкоциты - 6-8 в п/зр. Биохимическое исследование крови: 11.03.08 - билирубин- 10.3 мкм/л;тимоловая проба - 0.8 ед. SH; АЛТ - 0.39 ммоль/л.; АСТ - 0.13 ммоль/л; глюкоза - 6.3 ммоль/л; мочевина - 7.0 ммоль/л; креатинин - 88.5 ммоль/л.
Гистологическое исследование: от 18.03.08г. - аденоматозная и миоматозная гиперплазия предстательной железы с очагами простатической интраэпителиальной неоплазии 3 степени (для исключения локализации по типувысокодифференциированной светлоклеточной аденокрациномы требуется иммуногистологическое исследование).
Хронический простатит в стадии обострения по типу гнойного простатита.
Лечение: зинацеф, фраксипарин, эфлоран, этамзилат, метоклопрамид, кеталонг, триналгин, энерготон.
При моей личной беседе оперировавший врач пояснил примерно следующее. Вырезал он практически всю железу. Больше удалять было нельзя ибо было бы недержание. Он думает, что вырезал все пораженные ткани. Вероятность распространения их дальше он оценивает менее чем 30%. Для чего предлагает наблюдаться и сдавать анализ крови раз в 1-2 месяца. На мой обывательский вопрос о том рак у отца или нет, он уклончиво ответил, что родинка это тоже рак. Почему то стал нервничать, когда я по совету знакомого врача попросил у него выписку из протокола операции с указанием объема оперативного вмешательства. с обоснованием, что мне сказали, что она нужна будет онкологу для консультации. Выписку не дал и сказал, что зав. онкологическим отделением его знает и при необходимости все сам у него спросит.
В направлении на имуногистологическое исследование до вывода содержится следующая информация:
Иммунофенотипирование
CK34b(бэтта)E12 - (негативная реакция в опухолевых клетках; +++ позитивная реакция в миоэпителии ацинусов);
PSA +++ (позитивная реакция в опухолевых клетках);
Андроген + (позитивная слабая ядерная реакция в части опухолевых клеток);
P53 - (негативная реакция в опухолевых клетках)
PSA делали в 2003 году - 7,4. Перед операцией (в марте 2008г.) - 11 с чем-то.
Из заключения компьютерной томографии от 07.05.08г.: "Предстательная железа с неровными, четкими контурами, размерами 3,6х4,4х3,4см, плотностью +36+39ЕН... Лимфоузлы в полости малого таза не увеличены. Костно-деструктивных изменений не определяется. Выделительная функция почек замедлена, сохранена с обеих сторон. ЧЛС не расширен. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Состояние после оперативного вмешательства. Вторичных изменений не выявлено".
Кроме того, после данного исследование обратились к урологу в поликлинике в которой проводилось исследование. Ею поставлен диагноз: "Новообразование предстательной железы T2N0M0. Состояние после ТУРа предстательной железы. Стриктура простатического отдела уретры. Рекомендовано: 1. Решение вопроса о коррекции простатического отдела уретры. PSA 12.05.08"
В консультативном заключении, в котором поставлен диагноз "стриктура" перед разделом "диагноз" сказано:
"Обследования:
- Ультразвуковое исследование;
- КТпочек, мочеточников и мочевого пузыря;
- Лабораторные анализы мочи и крови, УФМ".
Не знаю делали ли ему уретрографию. Затрудненное и учащенное мочеиспускание есть.
Не знаю что такое урофлоуметрия. Есть распечатка в виде графика, в которой по осям указаны показатели мл/с и с и вверху на ней написано "UROPRINT" ver 4.0"
под графиком указаны следующие показатели:
время задержки 0.1 с
время мочеиспускания 76.2 с
максимальная скорость 4.2 мл/с
средняя скорость 2.6 мл/с
время мочеотделения 72.8 с
время достижения МАХ скор. 29.5 с
общий объем мочи 201.0 мл
Приведу полный текст заключения:
"Компьютерная томография предстательной железы Спиральный компьютерный томограф Siemens Somatom Spirit Доза в мзв 7,0 Контраст: Юнипак350-50 мл. в\в
На полученных томограммах органов малого таза. Предстательная железа с неровными , четкими контурами, размерами 3,6х4,4х3,4см, плотностью +36+39ЕН. Семенные пузырьки: правый-2,1х0,9см, левый-2,4х0,9см, плотностью+30+40ЕН, жировая прослойка вокруг них сохранена. Мочевой пузырь с четкими, ровными контурами, туго заполнен, со стенками равномерной толщины. Шейка мочевого пузыря клиновидно расширена. Параректальная, паравезикальная клетчатка не уплотнены. Лимфоузлы в полости малого таза не увеличены. Костно-деструктивных изменений не определяется. Выделительная функция почек замедлена, сохранена с обеих сторон. ЧЛС не расширен.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Состояние после оперативного вмешательства. Вторичных изменений не выявлено".
После ТУРа простаты были проблемы с мочеиспусканием. Последнее восстановилось после операции ТУР шейки мочевого пузыря, которую отцу сделали в июле 2008г. Клинический диагноз: рубцовый стеноз (? написано от руки) шейки мочевого пузыря. В справке о паталогогистологическом исследовании от 14.07.2008г. сказано: "Участки шейки мочевого пузыря со ... очагами ... ... ... (неразборчиво), плоскоклеточной метаплозией (?) покровного эпителия слизистой оболочки, участки ткани предстательной железы с аденоматозной гиперплазией и фокусами простатической интраэпителиальной неоплазии 3 степени (ПИН-III)"
Анализ крови на ПСА в конце мая месяца 2008г.. Результат - 3,9 анализа крови на ПСА от 15.10.08г. - 2,97.
Вопрос: Какие выводы можно сделать о стадии заболевания и о необходимых обследованиях и лечении по паталогогистологическому исследованию от 14.07.2008г. и по последним анализам крови на ПСА, сведение о которых приведены мною в двух предпоследних абзацах.
Большое спасибо за внимание и ответ.
P.S. Если необходима консультация по вопросам законодательства Украины – обращайтесь (я - адвокат)!

Источник: http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-4...