Лечение цистита - в каких случаях нужна госпитализация

14 декабря 2013 г.

Доброе утро, дорогие друзья. С вами снова «Здоровье», как всегда мы встречаемся на волнах Радио России для того, чтобы поговорить и подумать о нашем здоровье. А вот теперь внимание, друзья. Мы сегодня будем говорить о цистите. Цистит – это воспаление стенки мочевого пузыря. Статистика утверждает, что практически каждая женщина в каком-то возрасте переносит цистит. Симптомы: боли и рези при мочеиспускании, позывы на мочеиспускание, тяжелая ситуация для женщины, потому что она всегда понимает, что ей надо лечиться, но далеко не всегда знает, как лечиться. Вот сегодня мы об этой сугубо женской проблеме поговорим, потому что приближаются новогодние праздники, у вас возможны а) случайные необдуманные связи, б) вообще бог чего еще возможно с вами, с) в связи с этим возможен у вас цистит. Друзья, кто у меня в гостях? Как всегда, это прекрасные доктора, сегодня это замечательный врач-уролог, профессор кафедры урологии и оперативной андрологии Российской медицинской академии постдипломного образования, доктор медицинских наук Евгений Ибадович Велиев. Итак, мы будем говорить про цистит, и сейчас вы услышите телефон, по которому вы можете позвонить нам в прямой эфир Радио России.

телефон в студии 956-15-14, код Москвы 495

...итак, 956-15-14, код Москвы 495. Пока вы бежите к телефону, хватаете трубки, готовы звонить профессору Велиеву, я вам напомню о том, что у нас идет проект «Сбрось лишнее», напомню вам также, что завтра новый набор в группы здесь, у нас с Останкино. Поэтому зайдите на наши сайты и посмотрите, когда будет набор в группы, а концу программы мне скажут время набора в группе, принесут специальную бумажку, где это будет написано. Итак, завтра у нас набор в программе «Здоровье» в наши группы, это первое. Второе: если вы не хотите ждать до завтра, а хотите присоединиться к нам прямо сегодня, то в Москву можно не ехать, достаточно позвонить по телефону 8-800-555-30-44 или зайти на сайт www.dietamalyshevoy.ru. Вы можете купить диету, кроме того, вы можете пройти бесплатное обследование - это наш врачебный подарок вам к новому году, пять уникальных анализов - тиреотропный гормон, который позволяет найти гипотиреоз, как причину ожирения и лечить его, и вы будете худеть. Это два показателя углеводного обмена - гликированный гемоглобин и глюкоза, это диагностика сахарного диабета, который часто бывает при ожирении, и наконец, пять показателей липидной формулы крови. Ну, еще раз повторю, если вам кажется, что вы похудеете только в том случае, если вы явитесь к нам в Останкино, нас это конечно тревожит. Тем не менее, завтра, 15 декабря, в 9 утра начнется запись в программу «Здоровье», в которой часть людей будет изгнана из проекта с позором или будут проводы с почестями, и мы будем осуществлять новый набор. Поэтому 15 декабря, в 9 утра – начало записи в Останкино. Приехать надо в районе 8-8.15 утра, на 17 подъезд, адрес Королева 12. Ну что, еще раз повторю для тех, кто хочет начать худеть прямо сейчас и получить подарок - бесплатно обследоваться, телефон 8-800-555-30-44 или сайт www.dietamalyshevoy.ru. Всё. От снижения веса переходим к циститу, к заболеванию мочевого пузыря, к воспалению мочевого пузыря. И прежде, чем мы ответим на ваши звонки, которые к нам уже идут, у меня вопрос к проф. Велиеву. Давайте, еще раз повторим, признаки, чтобы наши женщины поняли, что это про них

проф. Евгений Велиев: ну, я думаю, что те, кто страдают циститом, им точно повторять не нужно, а вот те, кто столкнулся, не дай бог, впервые, естественно, должны понимать, что учащенное болезненное мочеиспускание вне каких-либо выделений из уретры или из влагалища - это очевидные признаки цистита.

...учащенное болезненное мочеиспускание. Какие причины?

проф. Евгений Велиев: причина, это, прежде всего, бактериальная инфекция

...то есть, это инфекционное заболевание. Я правильно понимаю, Евгений Ибадович? То есть, это не может надуть, это не может продуть от кондиционера, как любят наши женщины говорить, или посидела на холодном, или что-то. Что официальная медицина думает относительно «продуло», «надуло», «ветер с моря дул, навевал беду»

проф. Евгений Велиев: или нагонял

...нагонял, нагонял

проф. Евгений Велиев: беду.

...может ли ветер «нагнать» цистит?

проф. Евгений Велиев: надуть или насидеть, что называется, это маловероятно, однако то, что касается бактериальных вещей, в том числе и

...инфекции

проф. Евгений Велиев: в том числе, безусловно, инфекции, в том числе и цистит, безусловно, он может появляться после переохлаждения

...ну итак, причина – инфекция. Вот я не оставляю сомнений. Ветер с моря ничего не надует вам. Есть инфекция. Первый вариант инфекции – это кишечная палочка, которая живет в прямой кишке у женщины, она просто может попадать в мочеиспускательный канал, потому что он коротки и рядом расположен, правильно?

проф. Евгений Велиев: безусловно

...вторая причина – это любые инфекции. Говорят, даже есть цистит первой брачной ночи, правда?

проф. Евгений Велиев: да, да есть такой, дефлорационный или цистит первой брачной ночи, причем это все с этого цистита все и начинается.

...а с чем в данном случае связано?

проф. Евгений Велиев: все с теми же вещами, о которых мы сейчас говорили

...то есть то же самое – инфекция?

проф. Евгений Велиев: та же инфекция и с теми же анатомическими особенностями, которые свойственны женскому организму

...значит, у нас две особенности. Первая – выход из прямой кишки задний проход находится рядом буквально там в сантиметре с мочеиспускательным каналом. И второе – мочеиспускательный канал у женщины, в отличие от мужчины, очень короткий. Поэтому кишечная палочка легко преодолевает этот путь и поселяется в мочевом пузыре, начинает его раздражать. У нас есть вопрос, але, мы слушаем вас, пожалуйста, говорите

Радиослушательница: ало

...здравствуйте

Радиослушательница: здравствуйте, ЕВ, здравствуйте, Евгений Ибадович, вот хотела бы вам задать след. вопрос: я сейчас болею циститом, и врач назначил мне препарат Монурал. и обратил мое внимание, что этот препарат назначается однократно. Я никогда не встречалась с тем, что антибиотики назначаются однократно. Скажите пожалуйста, можете вы мне это объяснить, правильно это или нет?

...вот это, кстати, чудный вопрос. Мы начали с конца, да? Но это тоже хорошо. Итак, Монурал или Фосфомицин - антибиотик, действительно, и наши пациенты образованные знают, что антибиотики мы говорим «обязательно пропить, 5-10 дней курс» И вдруг раз – один раз. Ошибка ли это, Евгений Ибадович?

проф. Евгений Велиев: я бы сказал, что замечтелен не только сам принцип однокрантного использования, замечательный тот врач, который его назначил, почему? Потому что...

...замечательно то, что эта радиослушательница без акцента выговорила ваше имя-отчество, Евгений Ибадович, вот уж, какая женщина молодец!

проф. Евгений Велиев: я это оставляю за кадром и тем не менее, возвращаясь к Монуралу или Фосфомицину, я хочу сказать, что действительно, препарат отличается от всего того, с чем мы привыкли сталкиваться. Я говорю «мы» не только о пациентах, но и о врачах. Во-первых, это порошок, во-вторых, это действительно, однократный прием, по крайней мере, при неосложненном остром цистите.

...то есть, все правильно. Вы, пожалуйста, от нас не отключайтесь, это я нашей радиослушательнице. То есть, назначение правильное. Монурал или Фосфомицин - это генерическое название препарата, действительно назначается при цистите, я еще от себя добавлю, поскольку мы делали программу: «Борцы с ханжеством и мракобесием», где мы рассказывали о международных протоколах лечения цистита, значит, Фосфомицин входит в мировой стандарт лечения цистита, правильно? Именно однократная

проф. Евгений Велиев: он входит в европейские гайдлайны, они же руководства. Т. е. действительно, Фосфомицин  сейчас это препарат, который является препаратом так называемой «первой линии», то есть, тогда, когда он должен использоваться впервые и первым.

...значит, он назначается как? В первые сутки или как?

проф. Евгений Велиев: он назначается, как только собственно симптомы цистита появились, и это очевидно цистит - он собственно и назначается, и  речь здесь не идет о первых или вторых сутках. При симптомах он должен быть назначен

...так что (я обращаюсь к нашей радиослушательнице) назначение правильное. Вы с нами пока?

Радиослушательница: да-да-да, я вас слушаю.

...значит, назначение абсолютно правильное, действительно, назначается одна доза, один раз и через сутки у вас должно произойти уменьшение симптомом. Фосфомицин входит в европейский стандарты и гайдлайны, так они называются на английском языке, лечения цистита, именно как препарат первого удара. Поэтому все правильно, не страдайте. Вы еще хотели добавить, что наряду с еще двумя

проф. Евгений Велиев: с еще двумя. На самом деле, доступны только Фосфомицин, потому что я говорю о европейских стандартах, а российская ситуация несколько отличается, несколько отличается и по возбудителям, хотя в целом - все те же

...кишечные палочки

проф. Евгений Велиев: все то же преобладание кишечной палочки, безусловно, но я просто сказал о европейских стандартах, которые чуть шире и у них возможности может быть чуть шире, но  у нас их достаточно.

...у нас в доступности Фосфомицин. Евгений Ибадович, еще вот что хочу спросить. Значит, смотрите, симптомы у женщины частые болезненные мочеиспускания, это ее изводит, она ничего не может делать. Что женщина может сделать до похода к врачу? Что она может сделать сама дома? Рассказываю вам, мы когда готовили программу про цистит: «Борцы с ханжеством и мракобесием», советы в интернете: «Вскипятите молоко, налейте его в таз, опуститесь туда попой и сидите, пока все молоко не будет использовано». Я испытала шок, я не знаю, как оно используется - всасыванием в прямую кишку, что ли? Обратный осмос, или что там происходит? Второе: «Нагрейте кирпичи, приложите их к пояснице и к промежности, сидите, пока кирпичи не остынут». Вы в курсе, в какой стране вы врачуете?

проф. Евгений Велиев: да я думаю, что подобное...

...или у вас еще есть набор примеров?

проф. Евгений Велиев: я думаю, что если поднапрячь свою память, то наверное, можно этот расширить.

...ну тепло, тепло, массовое – это тепло, женщины в теплую ванну, тепло, тепло. Как вы к этому относитесь? Это же так большинство урологов считает, что это большая ошибка, так как тепло способствует развитию инфекции?

проф. Евгений Велиев: знаете, я бы хотел рассказать следующее, что на сегодняшний день нет резона говорить об альтернативах и наполнять жизнь содержанием, зачастую бессмысленным, когда есть возможность эти симптомы редуцировать, то есть устранить достаточно быстро, поэтому коль скоро

...но тем не менее, все-таки совет. Ну понятно, что сидеть в молоке, пока оно не израсходуется – вообще смешно, а все-таки, что? Питье, какой режим женщине

проф. Евгений Велиев: что касается режима – это, безусловно, обильное питье, это показанная вещь, она действительно влияет на последующую клинику, то есть на течение процесса

...что пить?

проф. Евгений Велиев: что пить... Пить можно все, начиная от воды, заканчивая собственно, теми вещами, которые, возможно влияют на процесс в лучшую сторону. Ну, например, клюквенный сок.

...значит, вода - раз, клюквенный сок – два. У большинства людей не проходит чай и кофе, потому что они отягощают симптомы цистита, это так?

проф. Евгений Велиев: зачастую – да. Зачастую да, потому что мы , собственно знаем, эффект от кофе и на здоровый мочевой пузырь. Мочеиспускания, как минимум, учащаются. А тут так, что называется, от визита в туалет к визиту. Там каждые 15 минут или чуть реже, но это изматывающе. Конечно, нет резона в крепких напитках. Есть резон в обильной жидкости и в больших количествах.

...поэтому вот номер один – это вода, женщины, дорогие. Простую воду без газа, несоленую несладкую - стаканами. Вторая рекомендация – клюквенный сок, за то, что о содержит вещество, блокирующее прикрепление кишечной палочки к стенке мочевого пузыря. Вот, по сути, и все. Вот скажите, возможен вариант, когда симптомы цистита пройдут сами?

проф. Евгений Велиев: такой вариант, безусловно, возможен, но стоит ли его ждать? Это первое. То есть, стоит ли попадать в те несчастные несколько процентов, когда вдруг ситуация разрешится сама? Рано или поздно симптоматика, наверно, ослабнет. Но я, как врач, могу сказать следующее, что если есть проблема, ее пожалуй нужно устранять. тем более, что эффективный инструмент для этого есть

...итак, первое - дома обильное питье. Если все само не прошло больше суток терпеть глупо, надо идти к врачу. Радость-то России в том, что здесь все даже Фосфомицин можно купить в аптеке без рецепта. В мире ты должен сходить к врачу, правда? Что, в общем, неплохо, потому что у цистита могут быть органические причины, правильно? Какие, что за дефекты анатомические могут оказаться у женщины или может быть у девочки?

проф. Евгений Велиев: анатомический дефектов может быть предостаточно, это связано не только с циститом, это может быть связано с инфекцией нижних мочевых путей, как таковых, и не только нижних. То есть, на самом деле, расположение мочеиспускательного канала близко к передней стенке влагалища – одна из располагающих причин, но опять же, это предрасположение не исключает антибактериальной терапии

...ну, это понятно. Ну, то есть, обследование показано все-таки для выяснения того, нет ли чего-то, что будет провоцировать цистит у человека, правильно?

проф. Евгений Велиев: если цистит появился в первый раз, то пожалуй, его можно и нужно избежать. Если это рецидив, который проявляется в течение последующих семи буквально 14 дней после первоначального курса лечения - это безусловно обследование, как минммум – посев мочи, ну и наконец, если это часто рецицдивирующие вещи - это требует более детального обследования, выяснение возможной причины, которая была не упомянута нами.

...итак, значит, рекомендации. Первая – обильное питье, вода и клюк. сок, второе - обязательное назначение антибиотиков. В случае России – это Фосфомицин. У нас еще один звонок, мы вас слушаем, але.

Радиослушательница: але?

...да

Радиослушательница: доброе утро, Елена Васильевна, у меня к вам вопрос и к профессору. Я Ксения. Елена Васильевна, у меня периодически симптомы цистита, ну то есть, раз в три месяца и жжение, и

...боль при мочеиспускании

Радиослушательница: да, но они проходят сами по себе дня через 3 через 4, я, конечно, боюсь признаться, чем я лечусь, потому что я смотрела вашу программу, стыдно признаться. Вот скажите, если антибиотиками лечиться, в какое время и не вредно ли мне? И стоит ли мне идти к врачу или само по себе может пройти?

...вообще, официально назначение антибиотиков требует похода к врачу. Потому что это рецептурные препараты, врач должен выписать рецепт. Мы живем стране, где это необязательно. Евгений Ибадович, лечиться или нет, спрашивают нас?

проф. Евгений Велиев: знаете, я на самом деле хотел бы, что называется, ответить на этот вопрос категориями прошлого опыта. Конечно же, встречаешься с пациентками, которые приходят к тебе по поводу того, что они уже чувствуют себя гораздо лучше, но сочли своим долгом зайти на второй и третий день, когда ситуация существенно улучшилась, приняв препарат самостоятельно. Ну, некоторые страдали и их число велико, они конечно же сталкивались с проблемой неоднократно, и конечно, они зачастую могут дать фору врачу в назначении подобных вещей. Но как, Елена Васильевна резонно заметила, конечно же, если следовать букве – это должно начинаться с визита к врачу. И назначение антибактериального препарата врачом.

...и мы еще раз напомним, Фосфомицин назначается один раз вообще, если у вас не осложненная форма цистита. Если осложненная – то мы будем вынуждены перейти к препаратам следующего, второго ряда, да? Когда и назначение будет длительным, и так далее. Но вот все-таки вопрос-то один. Вся же Россия уверена, что есть такая болезнь – дисбактериоз, мы уж сколько ни делаем программ, что дисбактериоза нет, мы все лекарства исследовали, показали, что ничего не вырастает, но люди все равно боятся, что антибиотики вызывают дисбактериоз. Вот у нас же в чем трагедия. Болезни нет, но люди ее боятся. То есть, я хочу, чтобы вы ответили на вопрос нашей радиослушательницы - опасно или нет принимать антибиотики?

проф. Евгений Велиев: знаете, последняя прибавка длительности жизни человека в 20 лет связана с эрой антибактериальных препаратов

...абсолютно

проф. Евгений Велиев: это первое, это постулат, который, знаете, и мы конечно же отношение к циститам безусловно да как очень малой казалось бы проблеме, которая входит собственно в глобальную проблему отрицания или неприятия антибактериальной терапии – это абсолютно глупо, на мой взгляд, извините, за нечистоту эфира

...а я люблю такую чистоту!

проф. Евгений Велиев: тем не менее, я еще раз повторяю, два десятилетия плюс – это заслуга антибактериальной терапии

...поэтому нечего ее бояться, слушая дурацкие разговоры про дисбактериозы. Пейте! Чтобы антибиотики убивали микробов. И еще. Чем опасен нелеченый цистит? Это ведь риск восходящей инфекции по мочеточникам к почкам? Какие осложнения возможны, елси не лечить, Евгений Ибадович?

проф. Евгений Велиев: ну, эти осложнения зачастую гораздо более серьезные, чем сам цистит, первично возникший. Который мог бы быть устранен в ближайшие дни от момента начала лечения. Конечно, это восходящая инфекция. Восходящая инфекция. Ну, то что касается женщин, это безусловно, пиелонефрит и здесь ситуация уже совсем другая. Здесь выбор антибактериальных препаратов может быть другим, длительность назначения – она тоже другая, естественно, в сторону увеличения, и так далее, со всеми вытекающими последствиями, плюс это уже не инфекция, которая лечится амбулаторно, это инфекция, которая требует госпитализации человека в стационар и дальнейших мероприятий, которые могут быть весьма и весмьа неприятными в том числе

...конечно, ну и там болезнь уже течет так, что частые мочеиспускания кажутся раем наземле, потому что там лихорадки. тсрашнуе ознобы у людей. Итак, нелеченый цистит – это всегда угроза того, что не убитая антибиотиком инфекция пойдет вверх по мочеточникам, достигнет почек, и у вас начнется тяжелейшее почечное заболевание, гнойное воспаление почек, которое называется пиелонефрит. Гораздо проще, правильно? Лечиться в первые сутки. Принял антибиотик - и спи спокойно. У нас еще один вопрос, але мы слушаем вас, говорите пожалуйста

Радиослушатель: здравствуйте, Елена Васильевна, здравствуйте, профессор. У меня такой вопрос. У моей жены достаточно часто бывает цистит. И я все время боюсь, от нее прячусь, что она меня может заразить. Вы ничего про мужчин тут не говорите, это специально или просто вы забыли? Что мне сделать?

...забыли, профессор, что мужчины живут на Земле?

проф. Евгений Велиев: знаете, может быть, это как раз редкий случай, когда о них можно хотя бы несколько минут не вспоминать, коль скоро я уролог, и практика моя, естественно, наводнена вопросами мужского толка. Нет, не забыл, конечно же, но Елена Васильевна в самом начале сказала о том, что существуют проблемы неосложненных циститов и существуют случаи, которые маскируются циститами. Здесь мужчины могут быть замешаны, в том числе например, когда ситуация связана с инфекциями, передающимися половым путем, которые могут симулировать, или вернее, которые собственно имеют картину цистита зачастую и могут иметь отношение к семейной паре как таковой.

...подождите, Евгений Ибадович, вот хорошо вы такой умный и образованный, значит так: банальный цистит, вызываемый кишечной палочкой, для вас, дорогой мой мужчина, не опасен. Потому что ваша кишечная палочка чтобы к вам проникнуть, должна преодолеть огромный путь вашего мочеиспускательного канала. Длина вашего мочеиспускательного канала длиннее, чем длина вашего полового члена. Кишечная палочка - это микроб, невидимый глазом. Поэтому она переползти это расстояние просто не сможет. Поэтому цистит у мужчин - это редчайшая инфекция, правильно, Евгений Ибадович? Если уж она бывает, то уж скорее всего вы думайте не о кишечной палочке, а там какой-нибудь гонорее или о чем-нибудь еще. Поэтому мое предложение такое следующее. Итак, если это банальный цистит – то он незаразен. Но если вы или ваша подруга имеет инфекции, передаваемые половым путем, то частично они могут протекать с клиникой цистита, с частыми болезненными мочеиспусканиями. Мне кажется, должно быть что-то еще – выделения, что-то еще, потому что это все-таки другого толка инфекции. Евгений Ибадович, права я или нет?

проф. Евгений Велиев: безусловно, мы с этого и начали, о том, что цистит - это заболевание, которое имеет нарушение мочеиспускания в виде учащенного или болезненного, без выделений из мочеиспускательного канала и влагалища. Собственно, мы с этого определения и начали

...а вот если выделения есть из мочеиспускательного канала и у вас из мочеиспускательного канала и влагалища у женщин, вот тогда конечно, нечего прикрываться кишечной палочкой, дело скорей всего идет о какой-нибудь другой инфекции. Поэтому вот мой совет такой: я все-таки не уролог, а вы меня поправите. Если вы сомневаетесь, вы сдайте анализ на инфекции, передаваемые половым путем, правильно?

проф. Евгений Велиев: конечно.

...сразу друг другу ответите, кто друг для друга заразен и в какой период. Так, Евгений Ибадович? Поэтому вот вам наш врачебный ответ. И, Евгений Ибадович, я хочу, чтобы по пунктам вы подытожили наши разговоры. Итак. Женщина, частое болезненное мочеиспускание. Первое, второе, третье, что она должна сделать

проф. Евгений Велиев: что она должна делать тогда, когда ее посетил по сути острый цистит.

...да

проф. Евгений Велиев: в первый, во второй или в третий раз, ну собственно посетил. Первое – обильное питье, второе – визит к врачу, третье – антибактериальный препарат, который будет эффективен.

...антибиотик 

проф. Евгений Велиев: да, антибиотик

...все?

проф. Евгений Велиев: на самом деле – для начала все

...все! Процентов на 90 через сутки все пройдет, вы будете жить свою прекрасную спокойную удивительную и необыкновенно красивую жизнь. Если не пройдет, то дубль два – визит к врачу?

проф. Евгений Велиев: да. И не наполнять свою жизнь содержанием такого толка, как поглощение молока неизвестными местами, и собственно не пользоваться неизвестной рецептурой

...да, это точно. Да просто знаете, я удивляюсь, насколько люди безграмотны, т. е. они живут в 21 веке, как в 15, но это ладно, это мое вечное восхищение. Ну что, друзья, еще раз повторю, что Евгений Ибадович Велиев работает в Боткинской больнице, именно там расположена кафедра урологии и оперативной андрологии Российской медицинской академии постдипломного образования врачей, и еще раз скажу, что наш гость сегодняшний – профессор этой кафедры, доктор медицинских наук и в принципе, замечательный уролог. Но вот у нас в этой профессии вообще много хороших урологов, правда? Все - высокие красавцы-мужчины. Друзья женщин, это важно. Когда ты приходишь к интересному еще и внешне, очень образованному доктору. Ну что, и напоследок, я вам, как всегда, напомню про диету и про то, что завтра, 15 декабря, в  9 утра начинается съемка программы, где у нас будут удаляться герои проекта «Сбрось лишнее», который идет в программе «Здоровье», наши худеющие, которые либо хорошо похудели, либо наоборот, не худеют и нарушают, и мы будем осуществлять новый набор худеющих к нам в «Здоровье». Поэтому если вы хотите попасть на телевидение и худеть с нами,  15 декабря , 9 утра. Приходите, пожалуйста, в 9 утра – начало съемки, прийти надо пораньше. Ну, напомню также, что с нами худеет вся Россия, и чтобы присоединиться к нам и получиться очень хороший новогодний подарок, вам достаточно просто купить «Диету Елены Малышевой», тогда вы получите в подарок бесплатное обследование в одной из лабораторий самой крупной лабораторной сети России Инвитро. Итак, звоните нам для того, чтобы купить диету, по телефону 8-800-55-30-44 или заходите на сайт www.dietamalyshevoy.ru . Вот так. Короче говоря, 8-800-555-30-44, звоните, заходите на сайт, будем рады вам помочь, будем рады, если вы бесплатно обследуетесь, потому что жить надо правильно, худеть надо правильно и цистит надо лечить правильно. Это все на сегодня. Увидимся завтра на Первом канале в программе «Здоровье». Здоровья всем!

Источник: http://www.zdorovieinfo.ru/radio/pro_tsistit/