Психологические причины болезней Лиз Бурбо Откуда берутся

строение глаза нарисовать

ЛЕКЦИЯ 8

МЕТОДЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ

 

План лекции

 

8.1. Первая доврачебная помощь, ее основные цели и задачи

8.2. Оказание первой доврачебной помощи при ожогах

8.3. Оказание первой доврачебной помощи при обморожении

8.4. Оказание первой доврачебной помощи при перегревании

8.5. Оказание первой доврачебной помощи при обмороке

8.6. Оказание первой доврачебной помощи утопающим

8.7. Оказание первой доврачебной помощи при ранениях

8.8. Оказание первой доврачебной помощи при переломах, вывихах, ушибах и растяжении связок

8.9 Оказание первой доврачебной помощи при кровотечении

8.10 Оказание первой доврачебной помощи при укусах змей и насекомых

 

8.1. Первая доврачебная помощь, ее основные цели и задачи

 

Первая доврачебная помощь (ПДП) – это комплекс мероприятий по спасению жизни, предупреждению развития осложнений у пострадавших. Выполняется  окружающими лицами непосредственно на месте происшествия в кратчайшие сроки или в течение первых минут после травмы.

Основными задачами ПДП являются:

- устранение действий поражающих факторов;

- восстановление жизнедеятельности организма;

- подготовка к транспортированию пострадавшего в лечебное учреждение.

Цели формируются исходя из определения ПДП:

- спасение жизни;

- предупреждение развития осложнений у пострадавшего.

 

8.2. Оказание первой доврачебной помощи при ожогах

 

Ожоги нередко возникают от действия перегретого пара, раскаленного или расплавленного металла, элек­трического разряда. Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Чем обширнее ожог, тем тяжелее общее со­стояние пострадавшего и хуже прогноз.

Условно все ожоги де­лят на легкие и тяжелые. Тяжелыми называют ожоги, которые занимают не менее 10% поверхности тела. Счи­тают, что в этом случае у обожженного развивается так называемая ожоговая болезнь.

Особенно опасны ожоги у детей и стариков. Имеются отличия в течении ожоговой  болезни у мужчин и у жен­щин, женщины переносят ее легче.

В зависимости от глубины поражения тканей разли­чают ожоги I, II, III а , III б и IV степени (таблица 8.1).

Таблица 8.1

Степени ожогов и их характеристика

Степень ожога

Поврежденные участки

Проявление

I

Страдает только на­ружный слой кожи - эпидермис

Покраснение, отек, припухлость и местное повышение температуры кожи.

 

II

Страдает  эпидермис,  происходит его отслоение с образованием небольших нена­пряженных пузырей со светло-желтым содержимым (отслойка эпидермиса)

Бо­лее выраженная воспалительная реакция. Резкая сильная боль сопровождаемая  интенсивным покраснением кожи.

 

III а

Некроз - омертвение всех слоев кожи, кроме самого глубокого – росткового (пузыри разрушены, содержимое желеобразное)

Наличие пузырей резко напряженных, их содержимое темно-желтого цвета желеобразной консистенции. Много лопнувших пузырей; дно их обладает пониженной чувст­вительностью к спирту, уколам.

 

III б

Глубокий некроз - омертве­ние всех слоев кожи (пузыри разрушены, содержимое кровянистое)

Пузыри наполнены жидкостью с кровью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком; при раздражении спиртом, укола­ми — безболезненно.

 

IV

Обугливание до костей

Поверхность покрыта плотной коркой корич­невого цвета (струпом), не чувствительна к раздражениям.

Глубину поражения тканей можно определить лишь через несколько дней после травмы, когда пострадавший будет находиться в лечебном учреждении.

Размеры ожоговой поверхности имеют в первые часы после ожога основное значение в тяжести состояния по­страдавшего, и поэтому необходимо определить их, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой помо­щи. Общая площадь поверхности тела человека исчис­ляется в зависимости от его роста. Телосложение и пол­нота в расчет не берутся.

Для определения площади ожога к росту человека (в см) прибавляются два нуля. Так, у человека ростом 170 см площадь поверхности тела равна примерно 17000 см2, а у человека ростом 182 см—около 18200см2 и т. д.

Чтобы быстрее определить процент обожженной по­верхности тела, используется правило «ладони»: сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1,2% площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и составит обожженная поверхность тела пострадавшего. Если обожжены части тела целиком, можно использо­вать и «правило девяток», считая, что площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% по­верхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность—по 18%, промежность и ее органы 1%.

В случаях, когда площадь обожженной поверхности тела будет более 10%, у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь. Она всегда начинается с так называемого ожогового шока, который характеризуется расстройством сердечной деятельности, кровообращения и нарушением работы жизненно важных органов (мозга, легких, почек, желез внутренней секреции). При этом в крови накапливаются вредные вещества, изменяется объ­ем циркулирующей крови, и если его не восполнить, то пострадавший может погибнуть.

Прежде всего, нужно немедленно погасить пламя, со­рвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо препятствующим доступу воздуха - одеялом, пледом, плащом; убрать тлеющие вещи.

Если пожар произошел в помещении, пострадавшего следует срочно эвакуировать на свежий воздух (очень опасен ожог верхних дыхательных  путей).

Если полости рта и носа пострадавшего забиты пеп­лом или сажей, их немедленно очищают пальцами, обер­нутыми мокрой материей.

Если больной без сознания, необходимо принять ме­ры, предупреждающие западение корня языка. В этом случае нужно выдвинуть ему нижнюю челюсть вперед, пальцами захватить язык и прикрепить его металличе­ской булавкой к коже подбородка. Этой манипуляции бо­яться не следует: при благоприятном исходе ранки на языке и подбородке быстро и бесследно заживут; послед­ствия же западения языка могут быть очень тяжелыми (смерть от удушья).

Наиболее доступное средство борьбы с ожоговым шо­ком - обильное питье. Пострадавшего нужно заставить выпить до 5 л теплой воды (несмотря на рвоту, отвраще­ние к жидкости, чувство переполнения в желудке), раст­ворив в каждом литре по 1 столовой ложке поваренной соли и 1 чайной ложке питьевой соды. Конечно, это делают лишь в том случае, если нет никаких признаков пов­реждения органов живота, а пострадавший находится в сознании.

Полезно вместе с питьем дать больному 2 таблетки анальгина или аспирина, и 1 таблетку димед­рола, а также 20 капель корвалола, валокордина или кор­диамина, настойки валерианы, таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат деятель­ность сердца.

Если к коже прилипли обгоревшие остатки одежды, снимать их и отдирать от тела ни в коем случае нельзя.  Нужно нало­жить на них повязку, используя стерильный бинт (инди­видуальный перевязочный пакет), а если их нет, то из по­лос полотняной материи, предварительно проглаженной утюгом. Эти же меры применяют и при ожогах расплав­ленным битумом или смолой, прилипшими к коже. Нельзя сдирать их и смывать химическими растворами. Это толь­ко усугубит травму.

Если позволяют условия, а ожог не очень распростра­ненный и располагается на доступном месте, обожжен­ный участок промывают в течение 15 мин струёй холод­ной воды из водопровода. Это оказывает обезболивающее, а следовательно, противошоковое действие, позво­ляет в определенной мере «оживить» сожженные ткани. Струя холодной воды поможет также отмочить пристав­шую одежду. После просушивания поврежденной поверх­ности тела стерильными салфетками или хорошо прогла­женной льняной (хлопчатобумажной) тканью на ожог накладывают сухую асептическую повязку. Мазевые повязки при оказании первой помощи не применяются.

Обожженную конечность обязательно обездвиживают специальными или импровизированными шинами, повяз­ками или приемами.

Химические ожоги возникают в результате действия на кожные покровы или слизистые оболочки концентрированных растворов кислот и щелочей, либо других химических соединений.

Тяжесть поражения различают по глубине и площади ожоговой поверхности (как и термические ожоги). Однако, на этапе оказания первой доврачебной помощи определение глубины поражения ткани при химических ожогах затруднено из-за значительного разнообразия местных проявлений. Опасность усугубляется тем, что химическое вещество всасывается внутрь и оказывает общетоксическое действие.

При химических ожогах необходимо:

- длительно (один час) промывать обожженные участки проточной водой комнатной температуры (кроме ожога негашеной известью);

- асентическая повязка и обезболивающие препараты;

- показать врачу.

При ожогах глаз необходимо:

- промывание проточной водой, но не очень сильной струей, чтобы не поранить глаз; если нет водопровода, сделать ванночку с водой и моргать, если нет жидкости – использовать мочу;

- приложить сухую синтетическую повязку;

- ничего не капать;

- показать врачу.

 

8.3. Оказание первой медицинской помощи при обморожении

 

Переохлаждение организма чаще всего наблюдается зимой. Одна­ко известно, что осенью и даже весной, особенно в сырую погоду, также нередки случаи переохлаждения. Под воздействием холодного атмосферного воздуха нередко в сочетании с рядом неблагоприятных факторов может произойти повреждение живых тканей. Травми­рующая сила холода увеличивается пропорционально снижению температуры и нарастанию влажности окру­жающего воздуха. Ветер, повышенная влажность, легкая одежда, тесная или мокрая обувь, длительная неподвиж­ность, усталость, голод, алкогольное опьянение - факто­ры, которые усиливают повреждающее действие низкой температуры, однако достаточно сильный мороз сам по себе часто вызывает тяжелое повреждение тканей. При длительном воздействии холода на человека сосуды кожи рас­ширяются, в них поступает теплая кровь из внутренних органов: кожа розовеет, согревается. Однако сразу же возрастает отдача тепла орга­низмом в окружающую среду и температура тела человека резко сни­жается. В расширенных сосудах движение крови замедляется, а это влечет за собой нарушение питания тканей, развивается кислородное голодание.

Су­ществует особый вид обморожений - «охлаждение во влажной среде». Оно наступает после пребывания в воде, температура которой от 0 до —15°С.

Выделяют следующие виды обморожений: при низкой температуре воздуха и сухом ветре; при темпера­туре воздуха 0°С; при соприкосновении с очень холодны­ми предметами (контактные); во влажной среде (острые и хронические); замерзание. Снижение температуры тела человека до 24°С смер­тельно. При сильном охлаждении организма происходит рас­стройство кровообращения (длительный спазм и заку­порка сосудов), обменных процессов (нарушение питания тканей с последующим их омертвением). Глубина и об­ширность омертвения тканей зависят от продолжитель­ности и степени воздействия низкой температуры и дру­гих неблагоприятных факторов. Основной причиной необ­ратимых явлений, происходящих в пораженных тканях, является распространенная и прогрессирующая закупор­ка (тромбоз) питающих этот участок кровеносных сосу­дов. Существуют два периода в реакции тканей на дейст­вие факторов, вызывающих отморожение: скрытый пе­риод и период выраженных реакций (реактивный). В первые часы определить глубину и площадь истинного повреждения тканей невозможно. Они будут выявлены спустя тот или иной срок, когда скрытый период отморо­жения перейдет в реактивный. Этим объясняется труд­ность правильной диагностики степени тяжести обморо­жений.

Различают четыре степени отморожения:

I степень - развивается после кратковременного действия холода. При осмотре кожа пострадавшего ба­грово-красного цвета или синюшна, поверхностный слой ее шелушится, конечности холодны, пульсация перифе­рических сосудов значительно ослаблена, пораженные ткани отечны, общее состояние удовлетворительное;

II степень - на поверхности поврежденной кожи имеются пузыри с прозрачным или кровянистым содер­жимым, периферические сосуды этой области не пульси­руют, пострадавший испытывает значительную боль;

III степень - нарушение кровоснабжения приводит к омертвению всех слоев кожи, пузыри содержат темно-красную жидкость, периферические сосуды не пульсиру­ют, пострадавший жалуется на сильную боль, его состоя­ние может быть тяжелым, особенно при обширных обмо­рожениях;

IV степень  -  омертвение кожи, подлежащих тканей и костей, отсутствие пульсации на периферических сосу­дах, общее состояние больного тяжелое.

Отморожению чаще подвержены открытые части тела (уши, нос, щеки, нижние конечности). По данным Н. И. Герасименко, отморожение нижних конеч­ностей наблюдается в 70,7%, верхних - 26,3%, лица -  в 0,8% случаев.

При остром охлаждении конечностей во влажной среде (в воде), температура которой от 0 до 4-15°С, кожа их становится бледной, или «мраморной», отечной. На ней появляются мелкие пузыри, наполненные жидкостью; она теряет упругость, становится легкоранимой, чувствительной. Общее состояние пострадавшего ухуд­шается, он испытывает озноб.

Хроническое охлаждение наступает у лиц, ру­ки и ноги которых длительно и часто соприкасаются с влажной и холодной средой. Клинические признаки его— повышенная зябкость кистей и стоп. Как правило, они отечны и потливы. Пациенты жалуются на постоянные тупые боли в конечностях, затруднения при движении, требующем точности. У них извращается чувствитель­ность, появляются онемение, чувство жара и полноты в пальцах; кожа становится сухой, жесткой, суставы утол­щаются.

В результате общего охлаждения организма наступа­ет замерзание. Подвергнутый длительному охлажде­нию вначале испытывает слабость, озноб, становится сон­ливым, жалуется на головную боль, потливость, слюно­течение.

Различают три степени замерзания:

Первая степень -  адинамическая -  характеризуется общим недо­моганием, головной болью. Температура тела снижается до 32 -  30 °С, пульс становится реже до 65 - 37 ударов в минуту. Кожа становится бледной или синюшной;

Вторая степень -  ступорозная. У человека нарушается сознание, движения становятся скованными, лицо маскообразное. Наблюдается расстрой­ство дыхания, аритмия и дальнейшее урежение пульса (до 52 - 28 уда­ров в минуту); температура тела    32 - 28 °С;

Третья степень  -  судорожная. Сознание утрачено полностью, на­блюдается непроизвольное мочеиспускание, дыхание еще более ред­кое, поверхностное, становящееся едва заметным; пульс 50- 20 ударов в минуту. Иногда вовсе не удается определить ни пульса, ни дыхания. Температура тела пострадавшего падает           до 26 °С.

Головной мозг хорошо переносит холод, но очень чувствителен к кислородному голоданию, неизбежному при охлаждении. Поврежда­ются нежные нервные клетки коры мозга. Расширение кровеносных сосудов приводит к резкому снижению артериального давления. При этом резко угнетается работа нервных центров, в том числе и центра дыхания.

Человека можно спасти даже при длительном и сильном охлаждении, если правильно оказать ему первую доврачебную помощь. Мнение, что замерзшего человека надо согревать постепенно - растирать тело снегом на улице или в холодном помещений, ошибочно,   этого делать нельзя, так как от такой процедуры организм пострадавшего  еще больше охлаждается и может наступить смерть.

Существуют два периода обморожения: скрытый и реактивный.

В скрытом периоде жалобы на ощущение холода, покалывание или жжение в области поражения, зуд, ломота в суставах. В этом периоде сложно определить глубину поражения.

В реактивном периоде, наступающем после согревания, возникают признаки некроза (омертвления тканей) и воспаления.

Оказание первой доврачебной помощи при обморожении:

- прекращение воздействия низких температур;

- «корректное» согревание в теплом помещении без грелок и теплой воды;

- если по мере согревания пузыри не появляются, а появляется чувствительность, то допустимо несильное растирание отмороженных участков чистой рукой, мягкой тканью от периферии к центру и теплая ванна с температурой воды 38 0 – 40 0С;

- отмороженные участки рекомендуется слегка смазать вазелином;

- наложить асептическую повязку и доставить к врачу.

Если глубокое обморожение (чувствительность не восстанавливается) массаж делать нельзя. Необходимо наложить асептическую повязку, иммобилизация и доставить к врачу.

При переохлаждении пострадавшего необходимо сразу внести в теплое помещение раздеть и погрузить в ванну с температурой воды 37 - 38 °С. Если  ванны нет, его тепло укутывают, обложив поверх одеяла грелками.  Можно дать горячий крепкий чай или кофе.

Не рекомендуется укладывать пострадавшего близко к горячей печи или батареям центрального отопления. Лучше для более быстрого согревания растереть тело махровым полотенцем или просто ладонями, пока кожа не станет розовой.

Ни в коем случае не следует согревать голову. Это повышает  обменные процессы в мозгу и его клеткам понадобится больше кислорода. А так как дыхание ослаблено и кислорода поступает в организм недостаточно, при согревании головы усиливается кислородное голодание мозга.

Оказав таким образом первую помощь пострадавшему, необходимо доставить его в лечебное учреждение.

Сложнее тактика первой помощи при глубоком, т. е. более дли тельном охлаждении. Если человек не дышит, надо сразу же приступить к проведению искусственного дыхания по способу "изо рта в рот" или "изо рта в нос". Искусственное дыхание проводится  до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать сам или пока не доставят его в лечебное учреждение; это надо сделать как можно  быстрее.

 

8.4. Оказание первой  доврачебной помощи   при перегревании

 

Перегревание возникает тогда, когда человек, работающий в жарком помещении (например, в котельной), на солнцепеке или в душную безветренную погоду, почувствует внезапную слабость и головную боль, а тем более обратит на себя внимание нетвердой походкой, пошатыванием.

При перегревании пострадавшего необходимо:

- перенести в тень или прохладное помещение;

- уложить его на спину так, чтобы голова была чуть выше туловища;

- создать приток свежего воздуха;

- положить на лоб платок или полотенце, смоченное холодной водой;

- поить минеральной водой или слегка подсоленной;

- дать 10 – 15 капель валерианы на 1/3 стакана воды.

В случаях, когда пострадавший потерял сознание, у него отсутствует дыхание и плохо прощупывается пульс, необходимо срочно приступить к искусственному дыханию и закрытому массажу сердца.

 

8.5. Оказание первой доврачебной помощи при обмороке

 

Потерявшего сознание укладывают так, чтобы его голова находилась на одном уровне с туловищем или несколько ниже. Это необходимо для того, чтобы усилить приток крови к мозгу. Затем, расстегнув пострадавшего от стесняющей одежды, дают ему понюхать нашатырный спирт. При отсутствии нашатырного спирта можно воспользоваться пищевым уксусом или обрызгать лицо холодной водой. Для выведения из обморочного состояния можно также растереть пострадавшему руки, ноги и грудь одеколоном или просто сухими руками, а затем тепло укрыть. Иногда помогает легкое похлопывание по щекам. После того, как к пострадавшему вернется сознание, ему надо дать горячего сладкого чаю, кофе или молока и 20 – 30 валериановых капель или 40 капель валокордина на ¼ стакана воды.

 

 

8.6. Оказание первой доврачебной помощи утопающим

 

Оказывая помощь при утоплении, необходимо в первую очередь обращать внимание на дыхание и сердечную деятельность. Если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульс, а зрачок расширен и не реагирует на свет, то следует немедленно приступить к мероприятиям по оживлению. Остановка дыхания и сердечной деятельности, может быть обусловлена невозможностью поступления воздуха в дыхательные пути в связи с заполнением их водой, илом или из-за судорожного сокращения голосовой щели.

Как только пострадавший будет извлечен из воды, нужно быстр снять или разрезать его одежду, положить животом вниз к себе на колено или на сложенную валиком одежду и несколько раз нажать руками на спину, чтобы удалить воду из дыхательных путей (рис. 8.1). Затем нужно освободить нос, рот и дыхательные пути пострадавшего от пены, слизи и ила, а также извлечь вставные челюс­ти (если они есть у пострадавшего). Если у пострадавшего стиснуты зубы, их следует разжать роторасширителем. При отсутствии таково­го рот можно разжать, осторожно вводя между коренными зубами чистые ручку ложки либо гладкую дощечку. Разжать рот можно и с  помощью чистых рук, упираясь большими пальцами в ветвь нижней  челюсти, оттягивая остальными пальцами подбородок книзу. Во избежание повторного смыкания челюстей между зубами нужно вставить  дощечку, либо согнутый вдвое кусок чистой веревки, вытянуть язык и  следить за тем, чтобы он не западал. После этого, если отсутствует  дыхание, нужно приступить к выполнению искусственного дыхания.  Если при вдувании воздуха легкие расправляются слабо и грудная клетка заметно не поднялась, то, следовательно, воздух попадает в желудок. В этом случае нужно слегка надавить ладонью на живот в левом подреберье (на область желудка) и продолжать искусственное дыхание. В тех случаях, когда имеются травмы и ушибы грудной клетки, верхней и нижней челюстей, применяется следующий метод искусственного дыхания, осуществляемый в последующем врачебным персоналом. Пострадавшего укладывают на носилки, лицом вниз, как показано на рис. 8.2. Вместо носилок можно применить любой под­собный материал: двери, сбитые вместе доски и т. п. Привязывают пострадавшего к носилкам и ставят носилки на подставку из двух связанных стульев или козлы. Затем, поддерживая носилки с двух сторон, надо делать ими колебательные движения, а именно -  опускать пострадавшего головою вниз и поднимать вверх. Такие движения выполняют ритмично 16 - 20 раз в минуту. При положении головою вниз органы брюшной полости смещаются вверх, давят на диафрагму и сжимают легкие -  происходит выдох (рис.8.2, а). При положении головою вверх органы брюшной полости смещаются вниз, и происходит вдох (рис. 8.2, б). Применяя этот способ искусственного дыхания, необходимо правильно положить и закрепить пострадавшего на носилках или других подсобных средствах, чтобы не нанести дополнительной травмы.

 

Рис. 8.1. Удаление воды из легких (а) и желудка (б)

 

Об эффективности проводимого искусственного дыхания можно судить по сужению расширенных зрачков, появлению единичных вздохов и движению отдельных частей тела, порозовению кожи и слизистых покровов, появлению пульса. Методы искусственного ды­хания выбирают в зависимости от конкретного несчастного случая. Искусственное дыхание следует применять непрерывно и долго, в те­чение 1 - 2 ч, пока пострадавший не начнет дышать самостоятельно. Если дыхание у пострадавшего снова останавливается или ухудшает­ся, следует вновь возобновить искусственное дыхание. Одновременно рекомендуется согревать пострадавшего, растирая его суконками или  спиртом. При остановке дыхания или резком его нарушении следует ввести подкожно 1 %-ный раствор лобелина (1,0 мл) и дать пострадавшему сердечные средства (кардиамин, кофеин бензонат натрия,  камфорное масло — 1 ампулу).


 

 

 

Рис. 8.2. Удаление воды из дыхательных путей


 

8.7. Оказание первой доврачебной помощи при ранениях

 

Раной называется повреждение тканей человеческого тела -  его покровов, кожи, слизистых оболочек, глубже расположенных биологических структур и органов.

Раны бывают поверхностными, глубокими и проника­ющими в полости тела.

Причины ранения - различные физические или меха­нические воздействия. В зависимости от их силы, харак­тера, особенностей и мест приложения они могут вести к разнообразным дефектам кожи и слизистых, размозжению и ушибам мышц, травмам нервных проводников и кровеносных сосудов.

Рана нередко осложняется повреждением внутренних органов, переломами костей и суставов. Обширная и глу­бокая рана, как правило, сопровождается сотрясением и ушибом окружающих ее тканей и органов, распростра­ненным тромбозом (закупоркой) артерий и вен.

Различают колотые, резаные, ушибленные, рубленые, рваные, укушенные и огнестрельные раны.

Колотые раны являются следствием проникновения в тело колющих предметов - иглы, гвоздя, шила, ножа, острой щепки и др.

Форма входного отверстия и раневого канала, особен­ности повреждения зависят от величины ранящего ору­дия и глубины его проникновения. Колотые раны, нане­сенные большим и острым предметом, расположенные на голове, лице, шее, груди и животе, могут быть весьма опасными, если ранящий снаряд проник далеко и повре­дил какой-нибудь крупный кровеносный сосуд или внут­ренний орган. Такие пострадавшие должны быть немед­ленно направлены в травматологическое или хирургиче­ское отделение больницы для врачебного обследования, рентгенографии и лечения.

Резаные раны наносятся острыми предметами  -  брит­вой, ножом, стеклом, обломками железа. Они отличаются ровными краями, обильным кровотечением.

Ушибленные раны происходят от действия тупых пред­метов - удара камнем, молотком, частями двигающихся машин, вследствие падения с высоты. Это тяжелые и опасные раны, часто связанные со значительным повреж­дением и размятостью тканей. Они мало кровоточат и имеют предрасположенность к длительным гнойным ос­ложнениям.

Рубленые раны представляют собою как бы комбина­цию резаных и ушибленных ран. Нередко они сопровож­даются тяжелой травмой мышц и костей.

Рваные раны отличаются раздавленностью повреж­денных тканей, отрывом и размозжением пострадавших частей тела.

Укушенные раны наносятся зубами кошек, бродячих собак, другими домашними и дикими животными, змея­ми. Их главная опасность—возможность крайне тяже­лых последствий (бешенство, столбняк). Поэтому лица с такими ранами должны быть незамедлительно достав­лены в соответствующее медицинское учреждение для обследования, обработки поврежденных тканей и прове­дения необходимых прививок.

Огнестрельные раны -  это особый вид повреждений. Они являются результатом преднамеренного или неосто­рожного применения огнестрельного оружия и могут быть пулевыми, осколочными, дробовыми, шариковыми, пластиковыми. Огнестрельные раны отличаются боль­шой зоной повреждения, травмой внутренних органов, со­судов и нервов.

Получившие огнестрельные ранения нуждаются в своевременной и квалифицированной помощи врача-спе­циалиста.

Первыми следствиями ранений являются боль и крово­течение. Рана опасна возможным повреждением важно­го органа, кровопотерей и развитием так называемой ра­невой или гнойной инфекции. Микробы, попадая через рану в ткани пострадавшего, могут привести к развитию инфекционного процесса: местного, ограниченного (и по­этому менее опасного) или общего, ведущего к тяжелой реакции всего организма.

Заражение раны микробной флорой происходит через ее «открытые ворота». Микробы могут попасть в рану вместе с ранящим предметом или с одежды и кожи само­го раненого, а также при неумелом, неосторожном ока­зании помощи пострадавшему (грязные руки, нестерильный перевязочный материал и др.).

Все раны должны быть по возможности быстро и на­дежно закрыты повязкой, чтобы уменьшить боль и пре­дупредить их инфицирование.

Задача оказывающего первую помощь при ранении -  остановить опасное кровотечение и закрыть рану чистой, стерильной повязкой. Рекомендуется использовать в этих случаях индивидуальный перевязочный пакет.

На кровоточащую рану нужно наложить давящую по­вязку. Если кровотечение после этого продолжается, сле­дует наложить поверх первой повязки несколько слоев ваты и перевязочного материала и вновь забинтовать раненую часть тела. При сильном кровотечении из по­врежденных сосудов необходимо применение кровоостанавливающего жгута. Если крово­течение из раны незначительно или его нет, поврежденная поверхность тела должна быть обязательно закрыта надежно укрепленной мягкой и чистой повязкой.

Не следует трогать рану руками, нельзя удалять из нее инородные тела -  обрывки одежды, осколки стекла, дерева и др. Не нужно и промывать ее водой или лекар­ственными жидкостями (до осмотра врачом).

После перевязки раны пострадавшего следует уло­жить, а раненой части тела придать наиболее удобное положение. Если раненый испытывает жажду, напоите его водой, горячим крепким сладким чаем или кофе.

 

8.8. Оказание первой доврачебной  помощи при переломах, вывихах, ушибах и растяжении связок

 

При переломах и вывихах основная задача первой помощи -  дать больной конечности самое удобное, покойное положение и держать ее в полной неподвижности. Это правило обязательно не только для устранения болевых ощущений, но и для предупреждения ряда доба­вочных повреждений окружающих тканей.

Оказывающий помощь не выясняет, что имеет место -  перелом или вывих, так как вправлять вывих должен только врач. Необходимо сохранить наиболее покойное положение поврежденной части тела также во время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Перелом черепа. При падении (ударе) головой или при ударе по голове, вызвавшем бессознательное состояние, кровотечение из ушей или рта, предполагают возможность перелома черепа. Первая помощь в этом случае заключается в прикладывании к голове холодных пред­метов (снег, лед, холодные примочки и др.).

Перелом позвоночника. При падении с высоты (например, с опоры) или при обвалах, если есть подозрение, что сломан позвоночник (рез­кая боль в позвоночнике, невозможно согнуть спину и повернуться), первая помощь состоит в следующем: осторожно подсовывают под пострадавшего доску, не поднимая его, или поворачивают его на живот лицом вниз и строго следят, чтобы при поднимании пострадав­шего его туловище не перегибалось (во избежание повреждения спин­ного мозга).

Переломы и вывихи ключицы. Признаки -  боль в области ключи­цы и явно выраженная припухлость. Первая помощь: наложить в подмышечную впадину больной стороны небольшой комок ваты, марли или какой-либо материи; руку, согнутую в локте под пря­мым углом, прибинтовать к туловищу от больной конечности на спину; руку ниже локтя подвязать косынкой к шее (форма косынки показана на рис.8.3); к области повреждения приложить холодный пред­мет.

Рис. 8.3. Перевязка «косынка»

Переломы и вывихи костей рук. Признаки — боль по ходу кости, измененная форма конеч­ностей, неестественная подвиж­ность в месте, где нет сустава (при наличии перелома), припухлость.

Первая помощь - наложить соответствующие шины. Если шин не оказалось, то так же, как и при переломе ключицы, подвесить и прибинтовать руку к туловищу,  подкладывая валик в подмышечную впадину. Если рука (при вывихе) отстает от туловища, подложить между рукой и туловищем что-либо мягкое (например, сверток из одежды). К месту повреждения приложить холодный предмет. При отсутствии бинта и косынки подвесить руку на поле пиджака.

Переломы и вывихи костей кисти и пальцев рук. При подозрении на перелом или вывих костей кисти следует прибинтовать кисть руки к широкой (шириной с ладонь) шине так, чтобы шина начиналась от середины предплечья, а кончалась у конца пальцев. Предварительно в  ладонь вкладывают комок ваты, бинт и т. п., чтобы пальцы были между ними несколько согнуты. К месту повреждения прикладывают холодный предмет.

Переломы и вывихи нижней конечности. Признаки -  боль по ходу кости, припухлость, неестественная форма в месте, где нет суставов  (при переломе). Первая помощь -  укрепить больную конечность шиной, фанерной пластинкой, палкой, картоном или каким-либо другим подобным предметом так, чтобы один конец пластинки заходившей  выше края таза до подмышки, а другой достигал пятки.  Это создает полный покой всей нижней конечности. По возможности шину необходимо накладывать не приподнимая ноги, а только придерживая ее на месте, проталкивая повязки палочкой под поясницей, коленом и пяткой. К месту повреждения  следует приложить холодный предмет.

Перелом ребер. Признаки — боль при дыхании, кашле, чихании и движениях. Первая помощь — туго забинтовать грудь или стянуть полотенцем во время выдоха.

Первая помощь при ушибах (при наличии уверенности, что пострадавший получил только ушиб, а не перелом или вывих) — к месту ушиба приложить холодный предмет (снег, лед, тряпку, смоченную холодной водой) и плотно забинтовать ушибленное место.

При отсутствии ранения кожи смазывать ее йодом, растирать и накладывать согревающий компресс не следует, так как все это ведет лишь к усилению боли. При ушибах живота, наличии обморочного состояния, резкой бледности лица и сильных болей следует немедлен­но вызвать врача или направить пострадавшего в больницу (возмож­ны разрывы внутренних органов с последующим внутренним кровоте­чением). Также следует поступать и при тяжелых ушибах всего тела.

При растяжении связок, например при подвертывании стопы, когда человек оступился (признаком чего служит резкая боль в суста­ве и припухлость). При растяжении происходит не удлинение связки, а надрыв отдельных ее волокон с развитием кровоизлияния в толще тканей. Первая помощь состоит в прикладывании холодно­го предмета, тугом бинтовании и покое. Холод способствует остановке капиллярного кровотечения и успокаивает боль.

 

8.9. Оказание первой доврачебной помощи при кровотечении

 

Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушение целостности или проницаемости их стенок. Различают кровотечения травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (разрез, разрыв, удар, сдавление, размозжение), и нетравматические, обусловленные патологическими изменениями сосудов или окружающих их тканей (аррозия, расслоение стенки) при атеросклерозе, сифилисе, злокачественных опухолях, гнойном воспалении. Причиной не травматических кровотечений могут быть такие заболевания и патологические состояния, при которых нарушается свертываемость крови (желтуха, болезни крови, отравления, сепсис, авитаминоз).

При артериальном кровотечении (рис. 8.4, в) кровь ярко-красного цвета, изливается пульсирующей струей. Кровотечение из крупных сосудов (аорты, сонной, бедренной, плечевой артерий) может в течении нескольких минут или даже секунд привести к остановке сердца.

 

Рис. 8.4. Виды кровотечений: а) капиллярное кровотечение; б) венозное кровотечение; в) артериальное кровотечение

 

При венозном кровотечении (рис. 8.4, б) кровь темно-красного цвета, истекает медленной струей, так как давление в венах значительно ниже, чем в артериях. Кровотечение из крупных вен (бедренной, подключичной) представляет опасность для жизни пострадавшего  как в результате быстрой кровопотери, так и в связи с возможной воздушной эмболией.

Капиллярное кровотечение (рис. 8.4, а) возникает при разрушении (травме) капилляров, артериол. Как правило, оно останавливается самостоятельно, однако у больных с нарушенной свертываемостью крови (гемофилией)  может привести к значительной кровопотери.

Паренхиматозное (внутреннее) кровотечение возникает при повреждении ткани печени, почек, селезенки и  других паренхиматозных органов; почти всегда приводит к большой кровопотери и самостоятельно останавливается редко, так как стенки кровеносных сосудов в этих органах фиксированы и не спадаются.

Кровотечение может быть наружным или внутренним. Наружное кровотечение характеризуется истечением крови во внешнюю среду через поврежденную кожу или слизистые оболочки. При внутреннем кровотечении кровь поступает в полости тела (плевральную, брюшную, полость черепа) или впросвет полого органа – в желудок, кишечник, мочевой пузырь, матку, бронхи, трахею. К внутренним кровотечениям относятся и кровоизлияния в подкожную клетчатку, между мышцами, листками апоневрозов. в результате чего образуются гематомы.

В отличие от наружного внутреннее кровотечение диагностировать не всегда просто. Признаками внутреннего кровотечения являются:

- бледность кожи и слизистых оболочек;

- холодный пот;

- нарастающее беспокойство;

- головокружение;

- сонливость;

- зевота;

- жажда;

- потеря сознания.

Отмечаются коллапс (учащение и ослабление пульса, резкое падение  давления) и снижение гемоглобина.

Внутреннее кровотечение может быть причиной смерти даже при относительно не большой кровопотере, когда происходит сдавливание излившейся кровью жизненно важных органов (сердца или головного мозга).

Различают так же первичное и вторичное кровотечение. Первичным  называют  кровотечением, возникающее в момент травмы. Вторичное кровотечение развивается в результате нагноения раны, наличия в ней инородного тела (дренажа, осколка), нарушения свертываемости крови и других осложнений.

При первых признаках кровотечения следует принимать меры, направленные на остановку его. Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения. Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для окончательной остановки крови.

Чтобы остановить кровотечение, необходимо:

- поднять раненую конечность вверх; закрыть кровоточащую рану перевязочным материалом (из пакета), сложенным в комочек, и при­давить сверху, не касаясь пальцами самой раны; в таком положении,  не отпуская пальца, держать в течение    4 - 5 мин; если кровотечение не остановится, то, не снимая наложенного материала, поверх него нало­жить еще одну подушечку из другого пакета или же кусок ваты и забинтовать раненое место (с некоторым нажимом);

- при сильном кровотечении, если оно не останавливается повязкой, применяют сдавливание кровеносных сосудов, питающих раненую об­ласть, при помощи сгибания конечности в суставах, а также пальца­ми, жгутом или закруткой; во всех случаях большого кровотечения необходимо срочно вызвать врача, не приостанавливая оказания пер­вой помощи.

Остановка кровотечения пальцами. Быстро остановить кровотече­ние можно, прижав пальцами кровоточащий сосуд к подлежащей кости выше раны (ближе к туловищу). На человеческом теле есть ряд мест, где можно сдавить кровеносные сосуды. Наиболее удобные места и способы прижатия кровеносных сосудов показаны на рис.8.5.

 

Рис. 8.5. Точки пальцевого прижатия артерий

1 – височная; 2 – челюстная; 3 – сонная; 4 – подключичная; 5 – подмышечная; 6 – плечевая; 7 – лучевая; 8, 9 – бедренная; 10 - большеберцовая

 

Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливают при­жатием челюстной артерии к краю нижней челюсти, а кровотечение из виска и лба — прижатием височной артерии впереди уха. Кровоте­чение из больших ран головы и шеи можно остановить, придавливая сонную артерию к шейным позвонкам.

Кровотечение из ран подмышечной впадины и плеча останавлива­ют, прижимая подключичную артерию к кости в надключичной ямке. При кровотечении из предплечья прижимают плечевую артерию посе­редине плеча. При кровотечении из кисти и пальцев прижимают две артерии в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из нижних конечностей останавливают придавливанием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из стопы можно остановить прижатием артерии, идущей по тыльной части стопы. Придавливать паль­цами кровоточащий сосуд следует достаточно сильно.

Остановка кровотечения сгиба­нием конечностей. Более быстро и надежно, чем прижатием паль­цем, можно остановить кровоте­чение сгибанием конечности в суставах (рис. 8.6).

Рис. 8.6. Сгибание вышележащего сустава при кровотечении: а - из предплечья, б - из плеча, в - из голени, г - из бедра

 

Если у пострадавшего быстро засучить рукав или брюки и, сде­лав комок (пелот) из любой мате­рии, вложить его в ямку, обра­зующуюся при сгибании сустава, расположенного выше места ра­нения, а затем сильно, до отказа, согнуть над этим комком сустав, то будет сдавлена проходящая в сгибе артерия, подающая к ране кровь. В этом положении ногу или руку надо связать или привя­зать к туловищу пострадавшего.

Остановка кровотечения жгу­том или закруткой. Когда сгибание в суставе применять нельзя (например в случае одновременного перелома кости той же конечности), то при сильном кровотечении  следует перетянуть всю конечность, накладывая жгут (рис. 8.7). В качестве жгута лучше всего использовать какую-либо упругую, растягивающуюся ткань – резиновую трубку, подвязки, подтяжки. Перед наложением жгута конечность (руку или ногу) необходимо поднять кверху. Если у оказывающего помощь нет помощника, то предварительное прижатие артерии пальцами можно поручить самому пострадавшему.

Рисунок 8.7. Наложение кровоостанавливающего жгута

 

Жгут накладывают на ближайшую к туловищу часть плеча или бедра. Место, на которое накладывают жгут, обертывают чем-либо мягким: бинтом, марлей, куском материи. Можно также накладывать жгут поверх рукава или брюк. Прежде чем применять жгут, его нужно растянуть, а затем туго наложить на конечность, не оставляя между оборотами жгута не покрытых им участков кожи. Перетягивание жгутом конечности не должно быть чрезмерным, так как иначе могут быть сдавлены и пострадать нервы. Натягивать жгут необходимо до прекращения кровотечения. Если будет обнаружено, что кровотечение полностью не прекратилось, то дополнительно (более туго) накладывают несколько оборотов жгута.

Наложенный жгут держат не более 1,5 – 2 часа (прикладывается записка с указанием времени нахождения жгута), так как иначе это приведет к омертвлению обескровленной конечности. Боль, которую причиняет наложенный жгут, бывает очень сильна, поэтому иногда приходится на время его ослабить. В этих случаях перед тем, как ослабить жгут, необходимо прижать пальцами артерию, по которой идет кровь к ране, и дать пострадавшему отдохнуть от боли, а конечностям получить некоторый приток крови. Распускать жгут следует постепенно и медленно.

При отсутствии под руками какой-нибудь растягивающейся резиновой ленты можно перетянуть конечность так называемой закруткой, сделанной из не растягивающегося материала: галстука, пояса, скрученного платка или полотенца, веревки, ремня (рис.8.8). Материал, из которого сделана закрутка, обводят вокруг поднятой кверху конечности, предварительно обвернутой какой-либо мягкой тканью, и связывают излом на наружной стороне конечности. В этот узел или под него продевают какой-нибудь твердый предмет (в виде полочки), который закручивают до прекращения кровотечения.

 

 

Рис. 8.8. Наложение закрутки

 

Слишком сильно затягивать закрутку нельзя. Закрутив до необходимой степени, палочку привязывают так, чтобы закрутка не могла самопроизвольно раскрутиться.

При кровотечении из носа пострадавшего следует уложить или усадить, слегка откинув голову назад, расстегнуть ворот, положить на переносицу и на нос холодную примочку, сжать пальцами мягкие части (крылья) нося, ввести в нос кусочек стерильной ваты или марли, смоченной в перекиси водорода.

 

8.10. Оказание первой доврачебной помощи при укусах змей и насекомых

 

Признаки заболевания зависят от того, какая из ядовитых змей укусила человека. Во всех случаях имеются ранки от укуса, а также сильная и жгучая боль с быстрым отеком в его области. Яд очень быстро всасывается, и развивается тяжелая картина отравления: жажда, головокружение, рвота, сонливость и потеря сознания, нарушение дыхания, слабый пульс.

При укусах змей необходимо:

- на место укуса поставить кровоотсосную банку. В случае ее отсутствия можно воспользоваться чистой банкой из-под майонеза или горчицы. В начале в полость баночки вставляют зажженный ватный тампон на палочке, воздух при этом нагревается, и часть его выходит из банки. Потом быстрым движением вынимают тампон и также энергично ставят баночку на место укуса. Она должна плотно прилегать к коже и держаться без посторонней помощи. Кожа постепенно начинает втягиваться внутрь баночки, краснеет, потом становится вишневого цвета, из ранки выделяется кровь;

- наложить сухую асептическую повязку;

- приложить холод;

- иммобилизация;

- покой, укрыть тепло;

- давать побольше питья (чай, кофе, вода).

Во всех случаях укуса змей необходима срочная консультация врача.

При укусах насекомых необходимо:

- удалить жало из ранки;

- обработать борным или лициловым спиртом;

- покой;

- давать обезболивающие препараты (анальгин, пенталгин), антигистаминные препараты (димедрол, тавеил, супрастин) – для предупреждения развития аллергических реакций.

 

Вопросы для самопроверки

 

1. Основные задачи первой доврачебной помощи.

2. На какие степени подразделяются ожоги?

3. Можно ли промывать химический ожог водой?

4. Как можно по внешнему виду определить, что человек находится в состоянии обморока?

5. Какие вы знаете виды кровотечений?

6. На какое время накладывается жгут при кровотечении?

7. Зачем при растяжениях прикладывают холод?

 

Рекомендуемая литература

 

1. Военно-медицинская подготовка. Изд. 3-е, испр. и доп. Под ред. Д.Д.Кувшинского. М., «Медицина», 1978. 375 с.

2. Гражданская оборона: Учеб. пособие / Под. ред. В.Н.Завьялова. – М.: Медицина, 1989. – 272 с.: ил. – ( Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов).

3. Краткая медицинская энциклопедия: В 3-х т. АМН СССР. Гл. ред. Б.В.Петровский. – 2-е изд. – М.Советская энциклопедия. – Т. 2. Криз гипертонический – Риккетсии. 1989, 608с.

4. Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях / Борисов Е.С.,   Буров Н.Е., Поляков В.А. и др.;  Под ред. В.А. Полякова. – М.: Медицина, 1990. – 120 с.

5. Руководство по медицинской службе Гражданской обороны / Под ред.       А.И. Бурназяна. – М.: Медицина, 1983, 496 с.

6. Сибаров Ю.Г., Котов Д.В. Охрана труда в студенческих и строительных отрядах на железнодорожном транспорте. – М.: Транспорт. 1991. – 190 с.

8. Терешин В.С., Каменский В.Б.. Охрана труда в путевом хозяйстве. Под ред. В.С. Терешина. М.: Транспорт, 1999. 320 с.

Источник: http://edu.dvgups.ru/METDOC/ENF/BGD/PTB/LEK/8.HTM