Yahoo

влияния алкоголя и табака на сердечно сосудистую систему

Селективная деконтаминация кишечника

Необходимо контролировать чрезмерную пролиферацию грамотрицательных микроорганизмов. С этой целью оправдано назначать комбинацию неабсорбируемых антибиотиков: полимиксин 500 тыс. ед, тобрамицин 30 мг и один из противогрибковых препаратов, например амфотерицин В, нистатин 4 раза в сутки. Эффективность селективной Деконтаминации кишечника повышается при нормализации кишечного кровотока и раннем энтеральном питании, энтеросорбенты. Синдром абдоминальной компрессии. Интраабдоминальную гипертензию (ИАГ) и синдром абдоминальной компрессии (САК) все чаще связывают с ПОН.

Нормальное интраабдоминальное давление (ИАД) колеблется около нуля при каждом вдохе/выдохе. Его измеряют прямым путем через пункцию брюшной стенки, а непрямым — через мочевой пузырь или желудок. Гипертензией считают повышение ИАД до 10 — 50 мм рт. ст. и более. Величина ИАД растет с увеличением массы тела, при напряжении мышц живота, воспалительной (перитонит) и цирротической экссудации жидкости в брюшную полость, травмах и заболеваниях органов брюшной полости, парезе кишечника и других формах кишечной непроходимости.

Синдром абдоминальной компрессии аналогичен другим синдромам, относящимся к неконтролируемому росту давления в замкнутом пространстве (тампонаде перикарда, напряженному пневмотораксу, внутричерепной гипертензии и др.). Он сопровождается ростом ИАГ более 20-25 мм рт. ст. и вовлечением в патологию разных органов. При этом абдоминальная декомпрессия дает положительный эффект. При значительном росте абдоминального давления уменьшается перфузионное давление органов, расположенных в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Следовательно, ухудшается кровоснабжение почек, поджелудочной железы, печени (ее питание на 3/4 осуществляется через воротную вену), желудка, тонкого и толстого кишечника, матки с придатками, мочевого пузыря.

Высокое внутрибрюшное давление смещает в краниальном направлении диафрагму, ограничивая вентиляцию легких и провоцируя начало дыхательной недостаточности. Из-за смещения диафрагмы растет и внутригрудное давление, ухудшаются условия для работы сердца, его кровенаполнения. Сердечный выброс при этом сокращается, и замыкается порочный круг: механическое препятствие оттоку крови от мозга повышает внутричерепное давление, и в процесс, запущенный ростом ИАД, вовлекается центральная нервная система (ЦНС).

Однако происходит не только механическое ограничение кровотока и работы диафрагмы. Первичное нарушение питания кишечной стенки из-за ИАГ вызывает ее ишемию и, следовательно, увеличение проницаемости. В сосуды кишечника из его просвета проникают эндотоксин и даже бактерии, запуская кишечный механизм ПОН как дисрегуляцию ИРС. Ее сигнальные молекулы вызывают в организме множественные повреждения, и нет такой ткани и такого органа, куда бы они не добрались.

Врач, работающий в МКС, должен знать клинико-физиологическую сущность ИАГ и САК, по возможности включить ИАГ в комплекс мониторинга и пытаться ею управлять. Суть проблемы заключается в том, что ИАГ — один из критериев динамики критического состояния, который часто совпадает со степенью включения в патологию кишечно-инфекционного механизма ПОН, и учет динамики ИАГ необходим при принятии решения о стратегии и тактике ведения больных. Это относится к режимам инфузионной терапии, респираторной поддержки, коррекции системы свертывания крови, метаболизма и остальных разрегулированных систем организма.

Очевидно, измерять ИАД полезно, тем более что методика его измерения не более инвазивна, чем прямое измерение артериального или центрального венозного давления, а также интрацеребрального давления. Необходимо своевременно выполнять абдоминальную декомпрессию при САК, чтобы не усугублять течение ПОН, поскольку другие активные методы управления ИАГ в распоряжении медиков пока отсутствуют.

Спортивные клубы спб на любой вкус. Тренажерные залы, оснащенные современным оборудованием, и команда профессиональных инструкторов оставят только приятное впечатление. Пользуясь услугами спортивных клубов, Вы сможете приобрести хорошую физическую форму и отличное настроение.

Источник: http://dia-don.ru/?p=3190