Диабетическая кома у детей что это

как ставить пиявки при варикозе смотреть видео

Диабетическая кома – это осложнение сахарного диабета, которое остро развивается, носит чаще всего обратимый характер. Общепринято считать, что к диабетической коме относится гипергликемическое состояние (значительное превышение нормы содержания сахара в крови). Однако при диабете могут встречаться и кетоацидотическая кома, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая кома и гипогликемическая.

Диабетическая кома

Кетоацидотическая кома чаще всего возникает при диабете 1 типа, гипергликемическая немного чаще при 2 типе диабета, а остальные виды встречаются с одинаковым соотношением при обоих типах.

Причины развития заболевания

Основная причина истинной диабетической комы (гипергликемической) – стремительный рост содержания глюкозы в крови пациента. Это вызвано недостатком внутреннего инсулина и неправильно подобранным лечением (или отсутствие системности в принятии назначенных препаратов). Глюкоза без инсулина не может перерабатываться на необходимые для организма вещества. В ответ на это состояние печень автоматически начинает выработку глюкозы, ошибочно предполагая, что в организм не поступают вещества из-за недостатка именно глюкозы. И параллельно начинается выработка кетоновых тел. Если глюкоза накапливается в крови в огромных количествах раньше кетоновых тел, то человек теряет сознание и впадает в гипергликемическую кому.

В том случае, если вместе с глюкозой идет стремительное накопление кетоновых тел, которые также не в состоянии утилизироваться, то такое состояние называется кетоацидотической комой.

В некоторых случаях вместе с сахаром организм накапливает лактаты (не до конца окисленные продукты обмена веществ) или другие вещества. В этом случае кома носит название гиперлактацидемической или гиперосмолярной.

Однако не всегда кома при сахарном диабете связана с превышением нормы содержания глюкозы. Бывают случаи передозировки инсулином. При этом происходит резкое падение содержания сахара, ниже допустимой нормы, и человек впадает в гипогликемическую кому.

Признаки комы

Симптомы комы при диабете, которая вызвана повышенным содержанием глюкозы в крови, достаточно схожи между собой и окончательно определяются при помощи лабораторных методов обследования. Для развития коматозного состояния обычно необходимо, чтобы сахар крови достиг уровня выше 33 ммоль/литр (при норме 3,3-5,5 ммоль/литр).

К признакам наступления комы относятся:

  • Увеличение жажды
  • Учащение мочеиспускания
  • Выраженная общая слабость
  • Головная боль
  • Нервное возбуждение, сменяющееся сонливостью
  • Уменьшение аппетита
  • Тошнота (иногда сопровождающаяся рвотой)

Если такое состояние продлится в течение 12-24 часов без соответствующего лечения, то у пациента развивается истинная кома:

  • Безразличие к окружающим (первый признак)
  • Нарушение сознания (с периодами просветления)
  • Полное отсутствие сознания и отсутствие реакции на любой раздражитель (как крайняя степень проявления)

При осмотре врач обнаруживает следующие признаки:

  • Сухость кожи
  • Запах ацетона или прокисших яблок изо рта (только при гипергликемической и кетоацидотической коме)
  • Ослабление пульса
  • Снижение цифр артериального давления
  • Кожа теплая на ощупь
  • Глаза мягкие

Гипогликемическая кома отличается по симптоматике от всех остальных. Признаками начинающейся комы этого типа являются:

  • Возникновение резкого ощущения голода
  • Дрожь во всем теле
  • Выраженная общая слабость, развившаяся за считанные минуты
  • Повышение потливости по всему телу
  • Беспокойство и страх

Если в течение нескольких минут не купировать это состояние (хотя бы кусочком сахара или другого сладкого), то человек теряет сознание, могут возникнуть судороги. При этом кожа обычно влажная на ощупь, мышцы находятся в повышенном тонусе, глаза не становятся мягче.

Диагностика

Для диагностики любой комы при сахарном диабете помимо наличия симптомов и осмотра врачом необходимо произвести лабораторное обследование (общий анализ крови, содержание глюкозы в крови и биохимия крови, биохимия мочи).

Для всех видов ком с повышенным содержание сахара будет характерно наличие глюкозы крови более 33 ммоль/литр и наличие глюкозы в моче. При гипергликемической коме других признаков в анализах нет.

При кетоацидотической коме в моче появляются кетоновые тела. При гиперосмолярной – повышается осмолярность плазмы крови (свыше 350 мосм/литр). При гиперлактацидемической – повышение молочной кислоты в крови.

При гипогликемической коме уровень сахара крови составляет менее 1,5 ммоль/литр.

Лечение диабетической комы

Для лечения комы в первую очередь необходимо восстановить уровень глюкозы в крови. Это производится путем введения инсулина (или глюкозы в случае гипогликемии). Помимо этого следует производить инфузионную (уколы и капельницы) терапию специальными растворами, которые восстановят нарушения электролитного состава, ликвидируют обезвоживание и нормализуют кислотность крови. Все лечение производится в условиях реанимационного отделения в течение нескольких дней. После чего пациента переводят в эндокринологическое отделение для стабилизации состояния.

  • Хлорид калия – около 200-300 мл раствора 4%
  • Бикарбонат натрия – дозировка рассчитывается строго индивидуально, под контролем кислотности крови
  • Хлорид натрия – до 5 литров раствора 0,45% за 12 часов (при повышенной осмолярности)

Прогноз

При своевременном обращении к лечащему врачу или в бригаду скорой помощи можно избежать нарушения сознания и восстановить состояние пациента на начальных признаках комы. В противном случае, без надлежащей помощи пациент может погибнуть. Летальность при возникновении диабетической комы составляет около 10% от общего числа пациентов с этим осложнением.

Полезная информация

Источник: http://diabet-help.ru/kategoriya/oslozhneniya/diab...