Лечение ран анального канала после операции геморроидэктомии

гипомоторика кишечника это

Геморроидэктомия


   На протяжении  многих десятилетий «золотым стандартом»  лечения геморроя III и IV  стадии заболевания, является геморроидэктомия. Существует много вариантов геморроидэктомии, но в их основе лежит один и тот же принцип: сокращение притока крови к аноректальному кольцу и удаление избытка геморроидальной ткани. Используется  два метода, операция Миллигана-Моргана (1937) - при которой раны не ушиваются и заживают в течение  4-5 недель, и «закрытая» методика геморроидэктомии по Фергюсону(1959), после которой  раны  ушиваются. Срок заживление ран обычно составляет от 20 до 30 дней.
Характер и частота осложнений после геморроидэктомии:
Ближайший п/о (%) Отдаленный п/о (%)
Выраженный болевой синдром 23-34 Стриктуры заднего прохода 6-9
Дизурические расстройства 15-26 Недостаточность анального сфинктера 2-4
Кровотечения 4-6 Рецидив заболевания 3-8
Нагноение п/о раны 2-4   
    
   Болевой  синдром, длительный период заживления послеоперационных ран, относительно высокая частота ранних и поздних послеоперационных осложнений являются причинами длительного реабилитационного процесса после геморроидэктомии. Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 28 дней. (рис.1: Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану, рис.2: Геморроидэктомия  по Фергюсону):
Рис.1 Геморроидэктомия по Миллиган-Моргану. Рис.2 Геморроидэктомия по Фергюсону
   Исследования, последних двух десятилетий, были сконцентрированы на уменьшении болевого синдрома  после операции.  С этой целью стали  использоваться  в хирургии геморроидальной болезни – ультразвуковой скальпель (Harmonic Scalpel) и биполярный электрокоагулятор (Liga Sure). Рандомизированные исследования показали, что время операции сокращается, уменьшается кровопотеря по сравнению с обычной электрокоагуляцией,  однако не выявило  преимущества в  снижении  болевого  синдрома. Armstrong DN и соавт, (2001);Chung YC, и соавт (2003),Franklin E J, и соавт, (2003);Kraemer M,  и соавт, (2005)

Геморроидопексия


   Альтернативой классической геморродэктомии, является операция, разработанная итальянским хирургом в 1993 г. итальянец Антонио Лонго. Суть новой операции заключается в проведении циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с  использованием  циркулярного сшивающего аппарата (PPH).  Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью титановых скобок по типу "конец в конец". В результате геморроидальные узлы не удаляются, а подтягиваются вверх и резко уменьшаются в объеме за счет уменьшения притока крови в кавернозные вены.
   Вследствие иссечения циркулярной полоски слизистой создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зарастанию соединительной тканью.
Этапы операции Лонго
 Операция Лонго - этап 1  Операция Лонго - этап 2  Операция Лонго - этап 3  Операция Лонго - этап 4
 1-этап  2-этап  3-этап  4-этап

Преимущества метода:

  • менее выраженный болевой синдром
  • короткий восстановительный период
  • меньшее количество осложнений

Недостатки метода:

  • требуется стационарное наблюдение больного в течение 4-5 дней;
  • необходимость недельного больничного листа;
  • не позволяет удалять наружные геморроидальные узлы.

Возможные осложнения операции - Лонго:

  • ректовагинальный свищ,
  • ректоперитонеальный сепсис 
  • внутрибрюшное кровотечение(Aumann G. 2004, Blous K, 2007) 
  • тазовый сепсис, требующий колостомии, передней резекции прямой кишки(McCloud J.M.-2006). 
  • тромбоз нижней полой вены, требующий нефрэктомии-(Nardelli, и соавт, 2006).
 
   «Хотя геморроидопексия широко используется, имеет уникальные потенциальные осложнения, с этим пониманием, методику можно предлагать, пациенту, ищущему малотравматические способы лечения геморроидальной болезни». Nisar PJ,(2004)

Источник: http://www.doctor-zagriadskiy.ru/surgical_methods/