Основы. Жктр. Методы лучевого исследования

опасно ли когда колет в области сердца

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Для диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта используются основныеметоды лучевого исследования: - рентгеноконтрастное исследование с тугим наполнением и с двойным контрастированием. По специальным показаниям применяются дополнительныеметоды исследования: - рентгеноконтрастное исследование с фармакологическими пробами; - УЗИ; - КТ; - МРТ; - Рентгенологическое исследование с водорастворимыми контрастными препаратами; - Радионуклидные исследования; - Внутриполостное УЗИ.

Рентгенологическое исследованиеорганов желудочно-кишечного тракта включает рентгенотелевизионное просвечивание и рентгеногра­фию под контролем просвечивания. Рентгенотелевизионное просвечиваниеиспользуется для изучения моторной функции ЖКТ, а также для выбора оптимальной проекции, момента заполнения и моторики и степени компрессии для прицельных снимков. Тем не менее, при современном рентгенотелевизионном провечивании распознается не более 75% патологических изменений ЖКТ. Просвечивание обязательно дополняется серийной прицельной рентгенографией (полноформатной или малоформатной). Основные задачи прицельной рентгенографии - визуализация мелких морфологических деталей вплоть до желудочных полей (размеры 1 - 4 мм); - документирование выявленных изменений, в том числе зон ригидности стенки желудка.

Рентгенологическое исследование желудка, пищевода и тонкой кишки проводится натощак, пациенту запрещается пить и курить в день исследования. В случае выраженного метеоризма, мешающего проведению исследования у больных с колитами и запорами, необходима более основательная подготовка: низкошлаковая диета в течение 3 - 4 дней и прием слабительного (касторового масла) за 36 ч до исследования. Основной контрастный препарат для исследования ЖКТ - водная взвесь сульфата бария. Для отображения тонких деталей рельефа слизистой предпочтительны готовые препараты бария с очень мелкими размерами частиц (1-2 мкм).

Сульфат бария применяется в двух основных формах. Первая форма - порошок, смешиваемый с водой перед использованием. Вторая форма - готовая к использованию взвесь для специальных рентгенологических исследований. В клинической практике используются два уровня концентрации ба­рия - один для обычного контрастирования, второй - для двойного контрастирования. Для обычного исследования желудочно-кишечного тракта применяется водная взвесь сульфата бария. Ее готовят следующим образом: 1 кг химически чистого сульфата бария подсушивают и пропускают через мелкое сито. Полученный порошок высыпают в 800 мл горячей воды. Смесь кипятят 10 - 15 мин при постоянном помешивании, затем пропускают через марлю. После остывания она имеет кон­систенцию полугустой сметаны и может храниться в стеклянной посуде в прохладном месте 3 - 4 дня. Бариевая взвесь не оседает в стакане в течение 10 - 15 мин. Приготовленная таким образом взвесь может использоваться для обычного исследования. В то же время, в такой взвеси содержатся частицы бария неоднородной величины, поэтому они быстро оседают и плохо прилипают к слизистой ЖКТ. Для того чтобы уменьшить частицы бария и получить однородную взвесь используют высокоскоростные механические либо ультразвуковые смесители.

Для проведения исследования с двойным контрастированием необходимо, чтобы контрастное средство имело высокую степень дисперсности и концентрации частиц сульфата бария при низкой вязкости суспензии, а также хо­рошую прилипаемость к слизистой желудка. Для этого в бариевую взвесь добавляют различные стабилизирующие добавки: желатин, карбоксиметилцеллюлозу, слизь семени льна, крахмал, экстракт алтейного корня, поливиниловый спирт и др.

Готовая к использованию мелкодисперсная бариевая взвесь высокой концентрации выпускается в виде ориги­нальных патентованных препаратов с различными стабилизато­рами, вяжущими веществами, вкусовыми добавками: баротраст, баролоид, баросперс, микропак, миксобар, микротраст, новобариум, оратраст, скиабарий, телебрикс, гексабрикс, хитраст и др.

В нашей стране применяется готовое мелкодисперсное рентгеноконтрастное средство - сульфобар. Препарат содержит (из расчета на 100 г): бария сульфата 50 г, метилцеллюлозы 1,4 г, твина 0,2 г, спирта этилового 95%-ного 5 г, глицерина 4,5 г, на­трия гидрокарбоната 0,5 г, воды очищенной до 100 мл. В меди­цинской практике используется в виде пасты. Приготовленная из пасты суспензия отличается достаточной вязкостью, гомогенна и стабильна. Суспензия сульфобара хорошо обволакивает слизистую оболочку и обеспечивает высокое качество рентгеновского изо­бражения. Ее применяют как контрастное средство при рентге­нологическом исследовании пищевода, желудка и кишечника.

В клинике также используется другое рентгеноконтрастное средство «БАР-ВИПС», который содержит бария сульфат, натрия цитрат, сорбит, антифомсилан, нипагин, ароматическую эссенцию. Основным достоинством «БАР-ВИПС» является воз­можность получения высокой (примерно в 3 - 4 раза выше, чем с обычным сульфатом бария) концентрации устойчивой мелко­дисперсной бариевой взвеси при сохранении вязкости. Эти ха­рактеристики обеспечивают проведение диагностики ЖКТ мето­дом двойного контрастирования и значительно повышают качество обычных рентгенологических исследований. Приготов­ление бариевой взвеси из рентгеноконтрастного средства «БАР-ВИПС» не требует миксера и производится путем его разведения в кипяченой воде в соотношении 1:4 (60 мл воды — 240 г по­рошка).

Препараты бария противопоказаныпри подозрении на перфорацию органов ЖКТ, так как попадание их в брюшную полость ведет к тяжелому перитониту. В этом случае и в раннем послеоперационном периоде при наложенных на ЖКТ анастомозах используют водорастворимые контрастные средства (специально предназначен для исследований ЖКТ 76% гастрографин, плохо всасывающийся в кишечнике). При риске аспи­рации и трахеобронхиальных свищах гастрографин противопоказан из-за гиперосмолярности и опасности отека легких: используют неионные контрастные средства или в край­нем случае жидкую бариевую взвесь. К ним рекомендуется прибегать и у больных с медиастинитом.

Классическое рентгенологическое исследование обязательно включает три этапа: - исследование рельефа слизистой оболоч­ки; - изучение формы и контуров органов ЖКТ при тугом заполнении с дозиро­ванной компрессией; - оценка тонуса и перистальтики, эластичности стенок.

Контрастирование только бариевой взвесью постепенно уступает место двойному контрастированию бариевой взвесью и воздухом. Двойное контрастирование в большинстве случа­ев намного эффективнее и рассматривается как стандартный метод рентгеноло­гического исследования ЖКТ. Раздувание исследуемого отдела ЖКТ воздухом способствует выявлению ригидности (инфильтрации) стенки и равномерному распределению небольшого количества бариевой взвеси, которая обмазывает слизистую оболочку тонким слоем. Контрастирование только барием оправдано у пожилых и ослабленных больных, в послеоперационном периоде и со специаль­ными целями - например, при исследовании моторики органов ЖКТ. При двойном контрастировании, как правило, используют холинолитические препараты для расслаб­ления мускулатуры ЖКТ (атропин, аэрон; парализующие моторику глюкагон и бускопан). Они не показаны, если предполагается изучение функции ЖКТ, и противопоказаны у больных, страдающих глаукомой и аденомой предстатель­ной железы с нарушением мочеиспускания.

Среди дополнительных методов исследования органов ЖКТ наиболее дешевым и доступным является УЗИ.Основное назначение трансабдоминального УЗИ– выявление заболева­ний паренхиматозных органов, клинически сходных с болезнями желудочно-кишечного тракта. УЗИ также позволяет выявить внутрибрюшные опухоли и устано­вить их соотношение к ЖКТ, определить утолщение стенки желудка или кишки, выявить метастазы в лимфатические узлы или печень. В то же время, по данным УЗИ не всегда ­можно отличить нормальную кишку от опухоли брюшной полости или опреде­лить органную принадлежность пальпируемого образования к кишке (при опухолях тол­стой кишки помогает водная клизма).

КТпозволяет более точно, чем УЗИ оценить толщину стенки органов ЖКТ (при условии ее адекватного растя­жения) и выявить ее инфильтрацию; - выявить интрамуральные и экстраорганные патологические изменения; - дифференцировать первичные поражения ЖКТ от давления извне и от ин­вазии стенки при опухолях соседних органов. УЗИ и КTтакже могут быть использованы для определения распространенности злокаче­ственных опухолей ЖКТ, определения их стадии, обнаружения рецидивов. Перспективными методиками исследования органов ЖКТ также являются внутриполостное и лапароскопическое УЗИ.Чреспищеводное и эндоскопическое УЗИ превосходит другие методы визуализации в распознавании глубины и протяженности опу­холевого прорастания стенки.

РЕНТГЕНОСЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Патологические процессы в пищеварительном тракте сопровож­даются соответствующими функциональными и морфологически­ми изменениями, поэтому обусловливают характерную рентгеносемиотику, отличающуюся от нормы наличием различных рентгенологиче­ских симптомов или их сочетаний - синдромов. В целом, органы желудочно-кишечного тракта имеют схожее строение по типу полой трубки, поэтому рентгенологическая симптоматика заболеваний различных органов ЖКТ - пищевода, желудка или кишечника, в целом, однотипна, и достаточно редко встречаются рентгенологические симптомы, которые были бы свойственны поражению только одного органа. При описании патологии ЖКТ необходимо учитывать, что при одном и том же патологи­ческом процессе часто наблюдается одновременное со­четание разных рентгенологических симптомов и синдромов. В этом случае необходимо сначала выделить и описать основной, веду­щий синдром и после этого проанализировать остальные синдромы и отдельные симптомы.

Рентгенологическая симптоматикаразличной патологии пищеварительного тракта может быть сгруппи­рована в десять основных синдромов:

1. Сужение просвета (деформация) пищевода, желудка или кишечникаразличной степени выраженности встречается при большой группе патологических процессов. Оно может быть местным (локальным, регионарным), захватываю­щим небольшую часть органа, и диффузным (общим), распро­страняющимся на весь (или почти весь) орган. По характеру сужения различают: - циркуляр­ные; - симметричные; - асимметричные; - постоянные (стеноз) и непосто­янные (спазм) сужения. Этот синдром может быть обуслов­лен как патологическими процессами, исходящими из стенки пищево­да, желудка или кишечника, так и заболеваниями смежных органов. Сужение просвета (деформация) наблюдается и при некоторых аномалиях (пороках) развития, а также нередко возникает после хирургических вмешательств на пищеводе, желудке и кишеч­нике. Причиной сужения просвета (спазма) любого отдела пищева­рительного канала могут быть также кортико-висцеральные и висцеро-висцеральные нарушения.

При выявлении на рентгенограмме сужения просвета пищевода, желудка или кишечни­ка необходимо определить его степень и протяженность, наличие супрастенотического расширения, состояние рельефа слизистой оболочки и элас­тичность стенок в зоне поражения, а также выяснить, является ли такое сужение постоянным (органическое) или носит перемежаю­щийся (спазм) характер. Для этого применяют спазмолитические и вызывающие искусственную гипо­тонию фармакологические препараты.

2. Расширение просвета (деформация) пищевода, желудка или кишечникатакже может ограничиваться частью органа (местное) либо за­хватывать весь орган (диффузное) и достигать различной степени выраженности. Местное расширение просвета встречается значительно чаще диф­фузного. Обычно оно наблюдается при наличии умеренно выражен­ного или недавно существующего органического сужения, связанного с существующим патологическим процессом или перенесенным хи­рургическим вмешательством или травмой стенки органа. Диффуз­ное расширение чаще обусловлено пороками развития (обычно ки­шечника), резко выраженными функциональными расстройствами (парез) либо наличием длительно существующего органического су­жения (стеноз) нижележащего участка пищеварительной трубки (супрастенотическое расширение). Расширение просвета органа часто сочетается со значительным скоплением в нем содержимого, обычно газа и жидкости.

3. Дефект наполненияможет встречаться в любом отделе пищеварительного тракта и может быть обу­словлен различными заболеваниями органов либо наличием содержимого в их просвете. Дефект наполнения может быть следствием давления на стенку увеличенных или атипично рас­положенных смежных органов, встречается при патологических процессах, локализующихся в непосредственной близости от пищево­да, желудка или кишечника. Различают одиночные и множественные, а также краевые, цент­ральные и циркулярные дефекты наполнения. Форма и размеры дефектов колеблются в широких пределах, при наличии у патологического об­разования ножки или отсутствии связи со стенкой органа они сме­щаются. Дефекты могут иметь гладкую или бугристую поверхность, четкие, ровные или, наоборот, нечеткие, неровные «изъеденные» контуры. В случаях, когда объемный патологический процесс сопро­вождается изъязвлением (распад), в дефекте наполнения обнаружи­вают различной формы и величины скопления (депо) бария (ниша) с неровными краями и бугристым дном. Длинник такой ни­ши обычно расположен параллельно контуру органа. При этом ни­ша за контур стенки, пораженной опухолью, как правило, не высту­пает, оставаясь в пределах дефекта наполнения.

4. Депо бария (ниша)часто встречается при патологических про­цессах, сопровождающихся деструкцией органа (язва, опухоль, актиномикоз, сифилис, туберкулез, эрозивный гастрит, язвенный колит), локальным выбуханием стенки (дивертикул) или ее деформацией (перипроцесс, рубцовые изменения, последствия травмы или опера­тивных вмешательств). Скиалогически этот синдром обусловлен скоплением взвеси бария в язвенном кратере, в кратере распавшей­ся опухоли, в полости дивертикула или в выпячиваниях и неровностях деформированной стенки. Депо бария может быть единичным или множест­венным, поверхностным или глубоким. В краеобразующем положе­нии ниша имеет вид выступа на контуре тени пищевода, желудка или кишки, сообщающегося с их основной полостью. Иногда (при изъязвлении экзофитных опухолей) ниша за пределы контуров ор­гана не выходит. Если не удается вывести депо бария в краеобразующее положение, то его обнаруживают на фоне рельефа слизистой оболочки в виде пятна («рельеф-ниша»), обычно окруженного обод­ком просветления.

Складки слизистой оболочкив области депо бария, обусловленного деструкцией стенки, не определяются, а в при­легающих к нему участках могут быть утолщенными, ригидными, конвергировать по направлению к очагу деструкции. Форма и разме­ры депо бария колеблются в широких пределах в зависимости от характера и фазы основного патологического процесса (язва, опу­холь, дивертикул), его локализации, а также проекции, в которой получено изображение ниши. Этот синдром может сочетаться с другими - дефектом наполнения, деформацией органа, отсутствием пе­ристальтики, потерей эластичности стенки, ограничением смещаемости. Депо бария необходимо дифференцировать от задержки контраст­ной массы в нормальных неровностях стенки органа, между утол­щенными складками слизистой оболочки, а также в карманах или выпячиваниях стенки, обра­зовавшихся после травмы или хирургических вмеша­тельств.

5. Изменение рельефа сли­зистой  оболочки- один из наиболее существенных, в диагностическом плане, синдромов, своевре­менное выявление которого спо­собствует раннему распо­знаванию многих заболева­ний пищевода, желудка и кишечника, а также облег­чает их дифференциальную диагностику. Изменение рельефа слизистой оболочки мо­жет проявляться утолщени­ем или истончением скла­док, чрезмерной извилисто­стью или их выпрямлением, неподвижностью (ригидность), появлением на складках дополнитель­ных разрастаний, разрушением (обрыв), схождением (конверген­ция) или расхождением (дивергенция), а также полным отсутствием («голое плато») складок. Изменения рельефа могут быть локальными или диффуз­ными, встреча­ются в различных сочетаниях и обусловливают рентгенологическую картину патологиче­ского рельефа слизистой оболочки пораженного отдела ЖКТ. Наиболее информативное изображение рельефа слизистой оболочки получают на снимках в условиях двойного контрастирования (барий и газ) и при оптимальной компрессии. При использовании специальной методики исследования (мелкодисперс­ная взвесь бария с танином, оптимальная компрессия, острофокус­ные рентгеновские трубки и усиливающие экраны с высокой разре­шающей способностью), можно получить снимки желудка с изобра­жением микрорельефа, на которых видны не только складки слизистой оболочки, но и расположенные на их поверхности неболь­шие округлые возвышения - желудочные ареолы.

6. Нарушение эластичности стенки и перистальтикиявляется важ­ным синдромом, облегчающим дифференциальную рентгенодиагно­стику опухолевых и неопухолевых процессов. Нарушение эластичности и перистальтики быть локальным (выпадение перистальтики, «немая» зона) или диффузным, частич­ным или полным, временным или постоянным. Нарушение эластичности стенки и перистальтики обычно обусловлено воспалительной или опухолевой инфильтрацией стенки органа, перипроцессом или другими причинами. Часто сочетается с уменьшением просвета органа в зоне поражения или диффузным его расширением (атония, парез), наличием патологического рельефа слизистой обо­лочки, дефекта наполнения или депо бария (ниша).

Рентгенологически нарушение эла­стичности проявляется отсутствием способности стенки или всего ор­гана к сокращению и растяжению под влиянием компрессии, тугого заполнения или раздувания газом. При этом на границе с непора­женными отделами по контуру образуются небольшие уступы («сту­пеньки»), облегчающие определение зоны поражения. Нарушение эластичности лучше выявляется при тугом заполне­нии органа и применении дозированной компрессии. Степень и характер нарушения эластичности стенки и ее перистальтической спо­собности уточняют с помощью серийной рентгенографии в сочетании с применением соответствующих фармакологиче­ских препаратов, стимулирующих сократительную способность стенки органа или вызывающих ее гипотонию.

7. Нарушение положения - смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) пищевода, желудка или кишечникаможет возникнуть в результате поражения самого органа (рубцующаяся язва, фибропластическая форма рака, перигастрит, периколит) или являться следствием патологии в смежных органах (пороки сердца, опу­холи и кисты средостения, брюшной полости и забрюшинного прост­ранства, аневризма грудной или брюшной аорты). Нарушение положения пищевода, желудка или кишечника может наблюдаться при некоторых аномалиях и пороках их развития, а также после опе­ративных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей. Нарушения положения часто сочетается с деформацией смещенного органа, и могут привести к его перегибу, сужению просвета и нарушению функ­ции. Самостоятельного диагностического значения этот симптом не имеет и позволяет облег­чить распознавание основного заболевания, обусловившего смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) исследуемого органа.

8. Скопление газа и жидкости в кишечникесопровождается образованием одиночных или множественных горизонтальных уровней с газовыми пузырями над ними - чаш Клойбера. Количество, величина и форма этих чаш ко­леблются в широких пределах и зависят от многих причин, в част­ности от их местоположения и характера патологического процесса. Так, тонкокишечные чаши Клойбера имеют небольшие размеры, ча­ще множественные, располагаются в центральных отделах брюшной полости. Длина каждого уровня обычно больше высоты расположенного над ним газового пузыря. Если в тонкой кишке скапливается большое количество газа, то раздутые им петли образуют своеобразные арки с поперечной сим­метричной исчерченностью, обусловленной циркулярными (керкринговыми) складками.

В толстой кишке, наоборот, небольшие горизонтальные уровни жидкости сочетаются с высокими газовыми пузырями и располагаются в периферических отделах брюшной полости. При этом преобладает вздутие петель га­зом, на фоне которого обычно хорошо видны гаустральные перетяж­ки. Число горизонтальных уровней жидкости остается небольшим.

Данный синдром выявляется главным образом при непроходимости кишечника как механической, развивающейся вследствие сужения просвета кишки на почве опухолей, рубцовых изменений кишечной стенки, заворота, инвагинации и других причин, так и динамической, возникающей рефлекторно при различных патологических процессах в брюшной полости и забрюшинном пространстве (аппендицит, пан­креатит, перитонит). Чаши Клойбера выявляются при бесконтрастном полипози­ционном рентгенологическом исследовании, а также при введении в кишку контрастных веществ с помощью дуоденального зонда (энтерография) или клизмы (ирригоскопия).

9. Свободный газ и (или) жидкость (кровь) в брюшной полости или забрюшинном пространств.Свободный газ в брюшной полости в норме не встречается, но  обнаруживается при неко­торых заболеваниях (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, острый аппендицит) и повреждениях (закрытая травма живота, проникающее ранение, инородное тело), сопровож­дающихся нарушением целости стенки (прободение, разрыв) полого органа. Значительно реже причиной пневмоперитонеума является пе­ритонит, вызванный газообразующими микробами. Свободный газ в брюшной полости может выявляться после продувания маточных труб и хирургических вмешательств (лапаротомия). При перемене положения тела больного и отсутствии сращений газ обычно легко перемещается в наиболее высоко расположенные отделы брюшной полости. Наиболее оптимальной проекцией для диагно­стики пневмоперитонеума является положение больного на левом боку (латеропозиция). В этом положении газ собирается между на­ружной поверхностью правой доли печени и боковой стенкой живота и отчетливо выявляется на латерограммах.

Свободная жидкость (кровь)в брюшной полости скапливается в наиболее низко расположенных ее отделах. Как правило, свободная  жидкость выявляется по данным УЗИ, а также обзорной и прицельной рентгенографии живота. На технически правильных рентгенограммах в боковых отделах живота между изображением предбрюшинного жира и стенки толстой кишки выявляется несвойственная норме лентовидная интенсивная полоса затемнения с ровным наружным и полициклическим внутренним контурами. Ширина его зависит от ко­личества скопившейся в брюшной полости жидкости. Если сво­бодная жидкость располагается между петлями кишок или вокруг других внутренних органов (желудок, печень, селезенка, почки и др.), то на снимках, в положении больного на спине, определяются однородные затемнения лентообразной, треугольной или полигональной формы, а также нечеткость контуров соответст­вующего органа. Скопившаяся в брюшной полости или забрюшинном пространстве жидкость также легко распознается с помощью КТ или МРТ. При на­личии в брюшной полости одновременно газа и жидкости оптималь­ным положением для их обнаружения является латеропозиция, в которой изображение горизонтального уровня жидкости с газом над ним получается наиболее четким.

10. Газ в стенке полого органа.Газ может скапливаться в лимфатических щелях подслизистой и серозной оболочек желудка, тонкой или толстой кишки в виде небольших тонкостенных кист (кистовидный пневматоз), которые видны через серозную оболочку. Предслизистые кисты вы­зывают расширение складок и утолщение стенок органа. На при­цельных рентгенограммах скопившийся в стенке газ имеет вид пу­зырьков, располагающихся параллельно внутреннему контуру контрастированного бариевой взвесью органа.

Методика описания рентгенологического исследования органов желудочно-кишечного тракта

1. Положение, форма, размеры:

- нормальные или патологически изменены (четко определить характер и степень имеющихся из­менений).

2. Характер контуров:

- ровные или неровные; - четкие или нечеткие; - плавные, выпрямленные; - имеются выступы или втяжения (размеры, форма, характер из­менений); - другие изменения контура.

3. Состояние просвета органа:

- просвет нормальный; - сужен (местно, диффузно); - расширен (местно, диффузно); - сужение просвета сочетается (или нет) с супрастенотическим расширением; - другие изменения просвета.

4. Состояние рельефа слизистой оболочки:

- нормальный или патологически изменен (местно, диффузно);

- складки слизи­стой оболочки: - утолщены, истончены, отсутствуют; - имеют продольное направление, извилистые, анастомозируют между собой; - эластичные, выпрямленные, ригидные; - конвергируют, дивергируют; - прослеживаются на всем протяжении, разрушены (обрывают­ся); - имеют на гребнях или между ними округлые (овальные) раз­растания, эрозии;

- желудочные поля (ареолы): - нормальных размеров, правильной формы, - увеличены, имеют неправильно овальную или полигональную форму, нечетко очерчены;

- другие изменения рельефа слизистой оболочки.

5. Состояние эластичности стенок органа и перисталь­тики:

- нормальная или патологически изменена:

- ослаблена, отсутствует; - на ограниченном участке («немая» зона) на всем протяжении; - кратковременно или стойко (устанавливается на основании серии рентгенограмм после фармакологического стимулирования функ­ции);

- имеются уступы («ступеньки») на границе с неизмененной стенкой.

6. Наличие и характеристика(число, форма, положе­ние, величина, состояние смежных отделов органа и т. п.) других рентгенологических симптомов (синдромов):

- дефект наполнения; - депо бария (ниша); - скопление газа и (или) жид­кости в кишечнике;  - свободный газ (жидкость) в брюшной полости или забрюшинном пространстве; - другие изменения и их сочета­ния.

7. Состояние тонической, моторной и секретообразующей функций органа(оценивается с помощью рентгеноскопии, се­рийной рентгенографии).

8. Точная локализация патологических изменений:

- в пи­щеводе, желудке или кишечнике; - в просвете органа; - относятся к его стенке; - ограничиваются исследуемым органом; - распростра­няются на смежные органы.

Источник: http://radiomed.ru/publications/osnovy-zhktr-metod...