Как оздоровить организм после того, как человек бросил курить?

боли в простате отдают в ногу

Автор: абдоминальный хирург Денисов М.М.

С точки зрения хирургии строение поджелудочной железы весьма неблагоприятно. Связано это с большим количеством кровеносных сосудов, выводных протоков и незначительным содержанием соединительной ткани. Ввиду этого, при оперативных вмешательствах на поджелудочной железе характерна сильная кровоточивость, несостоятельность швов и высокий риск послеоперационных осложнений.

Поджелудочная железа имеет вес 65-80 грамм, расположена в брюшной полости и окружена важными образованиями (брюшная аорта, чревная артерия, верхняя брыжеечная артерия, нижняя полая вена, срединная артерия ободочной киши, ворота селезенки, общий желчный проток). Делая вывод из всех вышеперечисленных особенностей этого органа, становится понятным, что проведение операций на поджелудочной железе характеризуется высоким уровнем сложности и требуют особого мастерства и умений хирурга.

Целесообразно отметить, что в данном случае возможно полное удаление органа. Так как основная функция железы заключается в выработке инсулина, то после удаления поджелудочной железы проводится заместительная терапия.

Доступы и обнажение поджелудочной железы

Если проводится операция, заключающаяся в полном или частичном удалении органа, то лучшим доступом является вскрытие брюшной полости верхним поперечным разрезом. Именно благодаря этому разрезу обеспечивается лучший доступ к поджелудочной железе, а послеоперационный период характеризуется меньшим количеством жалоб и осложнений. Ряд хирургов используют для вскрытия брюшной полости верхнюю срединную лапаротомию (продольный разрез от мечевидного отростка до пупка), разрез в виде перевернутой буквы Т (характеризуется сочетанием верхней срединной лапаротомии с поперечным разрезом на уровне пупка).

После того, как произведено вскрытие брюшной полости, хирург приступает к выделению поджелудочной железы, которое заключается в рассечении связок и брыжейки кишечника, наложением лигатур на близлежащие сосуды.

Разрезы с обозначениями представляют собой отдельный доступ к поджелудочной железе.

Хирургическое лечение свищей поджелудочной железы.

Если лечение поджелудочной железы народными средствами безуспешно, то необходимо прибегать к хирургической операции. Свищ поджелудочной железы возникает после разрыва кисты поджелудочной железы, любых оперативных вмешательств на этом органе, травм, взятия кусочка органа для биопсии.

Для хирургического лечения применяется доступ, обеспечиваемый продольной либо поперечной лапаротомией, причем хирург старается сделать его таким образом, чтобы локализация свища совпадала со срединой разреза.

Не повреждая свищевой ход, производят его иссечение у основания. Часто, если свищевой ход развит хорошо, то производят его  подшивание в желудок. Таким образом, сок поджелудочной железы выходит не наружу, а непосредственно в желудок.

В том случае, если свищ идет не к головке поджелудочной железы, а к ее телу или хвосту, то производится частичное удаление поджелудочной железы вместе с образовавшимся свищем.

Хирургическое лечение острого панкреатита.

Основным показанием к проведению хирургического вмешательства при остром панкреатите является отсутствие положительной динамики в течение 24 часов динамического наблюдения при условии консервативного лечения. Если возникает неуверенность в диагнозе, то хирург прибегает к диагностической лапаротомии. В зависимости от данных, полученных при проведении этой манипуляции, производится выбор оперативного вмешательства:

1. Если обнаружен отек поджелудочной железы, то никаких хирургических вмешательств не производится, а больной подвергается активной консервативной терапии.

Если на фоне отека железы наблюдается напряженность желчного протока, то проводится его дренирование.

2. Когда на поверхности поджелудочной железы обнаруживают геморрагические и некротизированные участки, то основным методом операции является радикальная некрэктомия (то есть производится удаление участка поджелудочной железы в переделах здоровых тканей).

В случае, если наблюдается некротическое поражение всей железы, то проводится тотальная панкреатэктомия (полное удаление поджелудочной железы). Более подробно о некрозе поджелудочной железы читайте здесь.

Панкреатэктомия при геморрагическом панкреатите является довольно трудным вмешательством, так как операция сопровождается значительным кровотечением, поэтому ее проводят только при крайней необходимости в специальных лечебных учреждениях.

Хирургическое лечение кист поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы – доброкачественное образование, чаще возникают на фоне острого панкреатита, травмах, а также по неизвестным причинам. Стенка кисты представлена воспалительной тканью, которая является стенкой близлежащих органов и образований, содержимое полости кисты представлено жидкостью и кусочками некротической ткани в ней. Располагаются образования в любой части поджелудочной железы, часто в области тела и хвоста органа, достигая больших размеров. Если кисты крупные, то оперативное вмешательство заключается в наложении анастомоза, при котором создается сообщение между петлей кишки и самой кистой, для того, чтобы отвести содержимое кисты. Если кисты небольших размеров, то лучшим методом лечения является их радикальное иссечение, при котором производится удаление соответствующих частей поджелудочной железы.

Хирургическое лечение хронического панкреатита.

Установить диагноз хронический панкреатит довольно не просто, так как эта патология скрывается под видом многих заболеваний, например полипоз желудка, гипертрофический гастрит, синдром мальабсорбции. Оперативное лечение проводится только после выясненной причины этого заболевания. Операция на желчных путях производится в том случае, если в патологический процесс вовлечен общий желчный проток. В данном случае выполняется пластика сфинктера Одди. Также проводится каудальная панкреатоеюностомия и продольная панкреатикоеюностомия. Панкреатоеюностомия заключается в удалении хвоста поджелудочной железы с наложением анастомоза с поперечноободочной кишкой. В то время,  как панкреатикоэюностомия выполняется путем наложения анастомоза между рассеченным в продольном направлении протоком поджелудочной железы и петлей поперечноободочной кишки. Данный вид операции имеет значительные преимущества по сравнению с частичным или полным удалением железы:

А. Благодаря этому методу создается возможность попадания сока поджелудочной железы непосредственно в кишечник,

Б. Происходит исчезновение болей, связанных с хроническим панкреатитом,

В. Оставшаяся интактной ткань не приносится в жертву,

Г. Закупорка и стеноз протока поджелудочной железы полностью ликвидируется.

Удаление ткани поджелудочной железы

Хирурги прибегают к операциям данной группы в том случае, если ткань поджелудочной железы необратимо повреждена на значительном промежутке.

Применяются следующие виды операций:

1.       Левосторонняя гемипанкреатэктомия (удаление хвоста и тела поджелудочной железы). Данный вид операции не приводит к развитию сахарного диабета,

2.       Тотальная панкреатэктомия (полное удаление органа). При этом оперативном вмешательстве развивается сахарный диабет, который можно поддерживать в нормальном состоянии путем ежедневного приема инсулина, дозировка в данном случае подбирается индивидуально для каждого больного.

Хирургическое лечение инсулином

Инсулинома – бета-клеточная аденома. Представляет собой доброкачественное образование поджелудочной железы, чаще локализующаяся в области тела и хвоста. Опухоль может быть как одиночной, так и множественной. Особенность образования является выработка инсулина, ввиду чего характерна клиника гипогликемии (слабость, дрожание, потеря сознания, повышенное потоотделение).

Основным методом оперативного лечения является энуклеация (то есть вылущивание) доброкачественной аденомы. Так как рассеченная ткань железы сильно кровоточит, то разрез при вылущивании необходимо проводить строго по объему опухоли. Важным моментом является тот фактор, что при надавливании во время операции на инсулиному происходит выделение большого количества инсулина. Подобное явление влечет за собой тяжелые последствия, которые базируются на резком снижении глюкозы в крови. Поэтому хирург должен быть особенно внимательным при проведении данного вида операции. 

Источник: http://hirurgs.ru/content/operatsii-na-podzheludoc...