Обзор современных мазей от боли в суставах: правда и вымысел

Стандарт диагностики и лечения ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ)

(приказ МЗ Украины № 436 от 03.07.06)

КЛИНИКА

Артериальная гипертензия (АГ) - это стойкое повышение систолическогодо 140 и/или диастолического артериального давления (АД) до 90 мм рт. ст. и выше. Продолжительное время заболевание протекает без клинических признаков, при прогрессировании могут появляться жалобы на головную боль, особенно утром, головокружение, шум в ушах.

Диагноз ГБ устанавливают, исключая симптоматическую (вторичную) АГ.

  • При I стадии ГБ отсутствуют признаки поражений органов-мишеней (сердца, мозга, почек).
  • При II стадии есть, как минимум, один из объективных признаков повреждения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ или ЭхоКГ, генерализованное сужение артерий сетчатки, протеинуриия или микроальбуминурия. Для ГБ I-II стадий характерны неосложненные кризы (кардиальный, церебральный и бессимптомный).
  • При III ст. есть объективные признаки поражения органов-мишеней с нарушением функции: стенокардия, перенесенныеинфаркт миокарда и инсульт, хр. сердечная недостаточность IIА-III ст., хроническая почечная недостаточность, хр. гипертоническая энцефалопатия III ст. Для ГБ III стадии характерны осложненные гипертонические кризы в анамнезе: развитие на фоне повышенного АД острых коронарных синдромов, острого нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния (в мозг, сетчатку), расслоение аорты.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА

Обязательные исследования:

  1. сбор жалоб и анамнеза;
  2. клинический осмотр;
  3. измерение АД на обеих руках;
  4. измерение АД на нижних конечностях аускультативным методом (при впервые выявленном повышении АД у лиц младше 45 лет) измерение массы тела и окружности талии;
  5. лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, креатинин, холестерин, тригли­цериды, глюкоза, калий, натрий крови);
  6. ЕКГ в 12 стандартных отведениях;
  7. ЭхоКГ;
  8. осмотр глазного дна.

Дополнительные исследования при ГБ I-II ст:

  1. определение микроальбуминурии;
  2. суточный мониторинг АД;
  3. УЗИ почек (обязательно - при III ст.) РРГ;
  4. суточная протеинурия;
  5. при снижении относительной плотности мочи - анализ мочи по Зимницкому.

Дополнительные исследования при ГБ III ст.:

  1. суточный мониторинг АД при энцефалопатии и перенесенной ТИА/инсульте;
  2. допплеровское иссле­дование экстракраниальных сосудов;
  3. КТ и МРТ головы;
  4. при сопутствующий ИБС и наличии соответствующих показаний - коронаровентрикулография.

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

При I-II ст. – обязательное применение антигипертензивных препа­ра­тов I ряда (β-адреноблокаторы, тиазидные или тиазидоподобные диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция длительного действия, антагонисты рецепторов к ангиотензину II), низкодозовая комбинированная терапия; при недостаточном эффекте проводят комбини­рованную терапию 2-3 препаратами I ряда. При ГБ III ст. комбинированная терапия 2-4 антигипертензивными препаратами I ряда. При осложненномгипертоническом кризе артериальное давление должно быть снижено на протяжении 1 часа с использованием внутривенной терапии согласно показаниям и особенностям криза. Применяются нитроглицерин, натрий нитропрусид, бета-адреноблокаторы, фуросемид и др.

Дополнительно применяют:

  1. Аспирин;
  2. При недостаточной эффективности или невоз­можности применения препаратов I ряда в составе комбинированной терапии используют антигипертензивные препараты II ряда (α1-адреноблокаторы, особенно при сопутствующей аденоме предстательной железы, моксонидин, α-метилдопа, резерпин);
  3. При гипер- и дислипидемии - терапия статинами.

Бета-блокаторы (БАБ) классифицируют на:

  1. Неселективные блокаторы бета-адренорецепторов: соталол (соритмик), пропранолол (анаприлин)
  2. Селективные блокаторы бета-адренорецепторов: Метопролол (Вазокардин, Эгилок, Корвитол, Метоблок), s-метопролол (азопрол ретард), Бисопролол (Конкор Кор, Коронал, Бикард, Бетапрофар), Бетаксолол (Локрен, Беталок Зок, Бетак, Бетакор), Небиволол (Небилет, Небикард и др.), Атенолол (Атенобене)
  3. Сочетанные блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов: карведилол (Корвазан, Кориол, Карвидекс, Таллитон, Карветренд и др.)
  4. Селективные блокаторы бета-адренорецепторов в комбинации с диуретиками и др. группами: Тенорик, Динорик Д, Бисопролол Сандоз комб. (+ гидрохлортиазид), Тонорма, Теночек

По степени кардиоселективности бета-адреноблокаторы отличаются. По различным данным, соотношение бета-1- к бета-2-блокирующей активности (индекс кардиоселективности) составляет:

Согласно рекомендациям по лечению АГ Европейского общества по лечению АГ и Европейского общества кардиологов, у больных с АГ применение БАБ особенно показано при наличии ранее перенесенного ИМ, стенокардии, хронической сердечной недостаточ­ности и постоянной формы фибрилляции предсердий. Таким образом, роль БАБ в лечении больных АГ определяется тем, на каком этапе сердечно-сосудистого континуума находился больной: в начале континуума обоснованность их применения приближается к нулю, а по мере его развития постепенно доходит до 100%.

Одной из наиболее широко применяемых групп являются ингибиторы АПФ.

Группа

Международное название

Торговое название

I класс:
липофильно активные

Каптоприл

Каптоприл;
Комбинированные(с ГХТ): каптопрес-Д, Капотиазид, Нормопрес

II  класс:
липофильные пролекарства

II-А – метаболиты выводятся в основном почками

Эналаприл

Берлиприл, Ренитек, Энап и др.;
Комбинированные: с ГХТ Берлиприл плюс, Ко-ренитек, Энап Н и НL и др.; с нитрендипином - Энеас

Хина (квина) прил

Аккупро
Комбинированный: Аккузид (с ГХТ)

Периндоприл

Престариум, Пренеса;
Комбинированные: с индапамидом - Ко-Пренеса, Нолипрел аргинин, Нолипрел-Би форте, Преста­риум аргинин Комби; с амлодипином - Би-Престариум

II-В – метаболиты выводятся через почки и с желчью (двойной путь элиминации)

Фозиноприл

Моноприл, Фозикард;
Комбинированный: Фозикард Н (с  ГХТ)

Рамиприл

Амприл, Кардиприл, Полаприл, Рами Сандоз, Рами гама, Рамизес, Топрил, Тритаце,Хартил и др.;
Комбини­рован­ный: Амприл HD и HL, Рамимед комби, Тритаце плюс, Хартил-Н (с ГХТ), Рами-Азомекс (с S-амлодипином)

Моэксиприл

Моэкс

II-С – метаболиты выводятся в основном печенью

Спираприл

Квадроприл

Трандолаприл

Гоптен, Трандолаприл-Ратиофарм;
Комбинированный: Тарка (с верапамилом)

III  класс:
гидрофильные активные в-ва

Лизиноприл

Даприл, Диротон, Линотор, Липрил, Лизорил, Лизи Сандоз, Скоприл
Комбинированные: с гидрохлортиазидом - Ко-диротон, Лизопрес, Липразид и др., с амлодипином - Гиприл А, Экватор, Экватор 20/10, Амапин-Л

Ситуации, когда предпочитают ИАПФ:

Клиническая ситуация

Обоснование

Систолическая дисфункция ЛЖ
(явная и скрытая СН)

Улучшение отдаленного прогноза при длительном применении

Сахарный диабет (СД)

Повышение чувствительности тканей к инсулину, уменьшение микроальбуминурии, замедление прогрессирования нефропатии у больных с инсулинозависимым СД

Гипертрофия ЛЖ

Обратное развитие гипертрофии миокарда (ИАПФ вызывают в большей степени, чем другие группы препаратов)

ИБС, в т.ч. перенесенный инфаркт миокарда

Кардиопротекторный эффект, уменьшение смертности после ОИМ, улучшение сократимости миокарда, уменьшение риска развития повторного инфаркта миокарда

Атеросклероз сонных артерий

Наличие вазопротекторного действия

Нал. микроальбуминурии

Нефропротекторное действие

Хроническая болезнь почек

Замедление прогрессирования нефропатии при диабете и недиабетических заболеваниях почек

Блокаторы рецепторов А II в целом применяются в тех же ситуациях, что и иАПФ, преимущества имеют при непереносимости последних. Используются в монотерапии, а   также входят в состав комплексных препаратов (кроме эксфоржа – в комбинациях с  гидрохлортиазидом):

Действ. в-во

Монопрепарат

Комбинации

Валсартан

Диован, Вазар

Вазар Н, Вальсакор Н и НD, Диокор, Ко-диован; c амлодипином - Эксфорж

Лосартан

Клосарт, Козаар, Лозап, Лозартин, Лозекс, Лориста Лосакар, Сентор и др.

Ангизар плюс, Гизаар форте, Ко-сентор, Лозап плюс, Лозекс плюс, Кокард, Лориста Н и НD, Тозаар Г

Кандесартан

Кандесар, Касарк

Атаканд плюс, Кандесар Н

Ольмесартан

Кардосал, Олмесар

Кардосал плюс

Телмисартан

Микардис, Прайтор

Микардис плюс, Прайтор плюс

Эпросартан

Теветен

 

Одна из новых групп препаратов, действующих на РААС - ингибиторы ренина: алискирен (Расилез), блокирующий превращение ангиотензина в ангиотензин I. Препарат показан только при АГ.

Антагонисты кальция (АК) наиболее показаны при ГБ в следующих ситуациях: средний и пожилой возраст больных, изолированная систолическая гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, поражение почек, сопутствующая стабильная стенокардия, суправентри­кулярная тахикардия и экстрасистолия (верапамил, дилтиазем), нарушения периферического кровообращения. По данным литературы, АК – это класс гипотензивных препаратов со  значи­тельной активностью в снижении риска цереброваскулярных катастроф (в РКИ доказано, в частности, для амлодипина – ALLHAT и др.). Классификация АК:

Поколение

Производные дигидропиридина

Производные фенилалкиламина

Производные бензотиазепина

I

Нифедипин (Фармадипин)

Верапамил (Изоптин, Лекоптин, Финоптин)

Алдизем, Дилтиазем, Диакордин

II (ретардные формы)

Адалат-Осмо, Кордипин XL, Коринфар ретард, Коринфар уно, Нифекард XL, Никардия ретард

Верогалид ER, Вератард 180, Изоптин SR

Диакордин ретард

III (только в группе производных дигидро­пиридина

Амлодипин (Норваск, Аген, Аладин, Амлодак, Амлодекс, Дуактин, Нормодипин, Стамло, Тенокс, Эмлодин и др.); S-амлодипин (Азомекс), Лацидипин (Лаципил), Лерканидипин (Леркамен), Фелодипин (Фелодип).
Комбинированные преп.: Экватор, Гиприл А (амлодипин + лизиноприл); Теночек (Амлодипин + атенолол), Азомекс Н  (+  гидрохлортиазид)

Ожидаемый результат лечения: стойкое снижение АД ниже 140/90, а для больных сахарным диабетом - до 130/80. Уменьшение выраженности жалоб больного со стороны сердечно-сосудистой системы. Коррекция факторов сердечно-сосудистого риска.

Информационный выпуск №16 подготовлен к.м.н. Н.В. Хомяк
ООО «Аптеки медицинской академии»


ЛАБОРАТОРНЫЙ АРСЕНАЛ

Диагностический Центр медицинской академии предлагает обширный спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро, на современном оборудовании провести обследование пациентов с ГБ

Определяемые показатели

Метод исследования

Биологический субстрат

1

Общий анализ крови

Общеклинические тесты

Венозная кровь

2

Общий анализ мочи

Общеклинические тесты

Моча

3

Коагулограмма (протромбиновый индекс, МНО, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген)

Биохимические тесты

Венозная кровь

4

Липидный обмен: аполипопротеин А1 и В, триглицериды, холестерин - общий, ЛПВП, расчет ЛПНП и ЛПОНП, коэффициент атерогенности

Биохимические тесты

Венозная кровь

5

АлАТ, АсАТ, КФК, ЛДГ, натрий, калий, хлор, кальций, кальций ионизированный, магний, креатинин, мочевина, мочевая кислота

Биохимические тесты

Венозная кровь

6

Маркеры сахарного диабета: глюкоза, гликозили­рованный гемоглобин, глюкозотолерантный тест, микроальбумин, инсулин, С-пептид

Биохимические тесты

Венозная кровь, моча

7

С-реактивный белок

Биохимические тесты

Венозная кровь

8

Маркеры заболеваний щитовидной железы (тирок­син, трийодтиронин, тиреотропный гормон, At к тиреопероксидазе, аутоAt к тиреоглобулину)

ИФА

Венозная кровь

9

Посев мочи на стерильность

Микробиологическое исследование

Моча


К оглавлению...

УЗИ


Приготовление лекарств по рецепту врача

гомеопат
 

Экспресс-заказ медикаментов

Источник: http://www.ama.dp.ua/Library/Standart/16/